兩種途徑的新輔助化療在宮頸癌治療中的療效觀察

趙 珍

（新疆巴州人民醫院婦科，新疆 庫爾勒 841000）

兩種途徑的新輔助化療在宮頸癌治療中的療效觀察

趙 珍

（新疆巴州人民醫院婦科，新疆 庫爾勒 841000）

目的比較兩種不同途徑的新輔助化療在局部晚期宮頸癌治療中的臨床療效。方法對52例局部晚期宮頸癌患者進行新輔助化療，隨機分成：NAIT(動脈介入化療)組24例，NVCT(靜脈化療)組28例。比較兩組化療有效率、復發風險率及不良反應。結果兩組化療有效率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；宮旁浸潤、脈管浸潤及不良反應的發生率NAIT組明顯低于NVCT組(P＜0.05)；結論動脈介入途徑新輔助化療治療局部晚期宮頸癌臨床療效好，復發風險小，是一種安全有效的給藥途徑。

局部晚期宮頸癌；新輔助化療；靜脈；動脈介入

宮頸癌是婦女最常見的惡性腫瘤之一，病死率占婦科惡性腫瘤的首位。近年來，宮頸癌新輔助化療得到廣泛應用，在一定程度上為局部晚期宮頸癌患者創造了手術機會，提高治療效果。本研究比較兩種途徑新輔助化療的療效及其毒副反應，旨在找到最佳的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年1月至2011年12月我院收治的Ⅰb2～Ⅱb期局部晚期宮頸癌患者52例，患者年齡29～61歲。均經病檢確診,未經任何治療。無遠處轉移，無明顯化療、血管介入治療禁忌證。隨機分成兩組：NAIT組24例，NVCT組28例。兩組資料在年齡、病理類型及分期無統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

NAIT組行動脈介入化療：數字減影機監控下，穿刺右側股動脈，將5FCobra導管選擇性插入髂內動脈，在血管造影下，經髂內動脈前干超選擇插入子宮動脈。在造影顯示宮頸病變較輕側的子宮動脈內灌注一半量順鉑(DDP)，病變明顯側的子宮動脈留置動脈導管。用肝素鈉封管、固定，送回病房.化療方案:順鉑(70mg/m2)+紫杉醇(135～175mg/m2)，回病房后經動脈導管微泵持續注入其余的化療藥物。NVCT組行全身靜脈化療:紫杉醇(135～175)mg/m2+順鉑70mg/m2靜脈滴入。兩組均紫杉醇連續用3h后，無過敏反應，再用順鉑，同時靜脈水化及止痛、止吐、抗過敏等對癥治療。化療2周期后評價療效，21d為一療程，根據化療效果選擇1～2個療程，兩組病人均于末次化療2周后行宮頸癌根治術。

1.3 療效評價

采用WHO實體瘤的評價標準[1]，CR(完全緩解)為腫瘤完全消失；PR(部分緩解)為腫瘤縮?。?0%；NC(無變化)為腫塊縮小不到50%或增大不到25%；PD(腫瘤進展)為腫瘤增大＞25%。完全緩解及部分緩解為有效，無變化及進展為無效。兩組術后病理檢查見有淋巴結轉移、脈管浸潤、宮旁浸潤、陰道邊緣腫瘤細胞陽性者視為有復發風險?；煵涣挤磻捎肳HO規定的標準評價。

1.4 統計學方法

采用SPSS14.0統計軟件，兩組療效比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組化療療效比較

NAIT組24例，CR8例，PR12例，NC3例，PD1例，CR率為33.33%，總有效率為83.33%；NVCT組28例，CR9例，PR14例，NC3例，PD2例，CR率32.14%，總有效率為82.14%。兩組的CR率和總效率差異無顯著性(P＞0.05)。

2.2 兩組復發風險因素比較

多數患者反應輕微，部分患者出現以下情況，經對癥處理后均有所好轉。NAIT組宮旁浸潤和脈管癌栓的發生率低于NVCT組(P＜0.05)，NVCT組淋巴結轉移發生率低于NAIT組，但差異無顯著性(P＞0.05)；兩組術后病理陰道切緣均為陰性(表1)。

表1 兩組術后復發風險因素比較

2.3 兩組化療不良反應的比較

化療后骨髓抑制及胃腸道不良反應在NVCT組較NAIT組明顯，差異有顯著性(P＜0.05)。肝腎功能損害不良反應兩組間差異無顯著性(P＞0.05)(表2)。

3 討 論

表2 兩組化療不良反應的比較

由于宮頸癌的隱匿性，多數患者發現時已經處于中晚期，通常失去手術切除機會。Ⅰb2～Ⅱb期大菜花宮頸癌腫瘤體積大，頸管明顯膨大，手術操作較困難，有時頗難將宮旁組織切除到滿意的寬度，而且容易發生淋巴或遠處轉移，預后差，5年生存率低。過去主要以放射治療輔加全身化學治療，療效欠滿意。隨著化療藥物的更新及研究進展，宮頸癌新輔助化療的近期療效得到大家的認可，有報道認為宮頸癌進行新輔助化療后近期有效率達60%～70%[2]。本研究對52例Ⅰb2～Ⅱb期局部晚期宮頸癌患者行術前新輔助化療，其中靜脈組有效率82.14%，動脈組為80.33%，表明局部晚期宮頸癌患者術前靜脈、動脈介入兩種化療途徑都有積極的治療作用，且兩組間療效差異無統計學意義，說明宮頸癌新輔助化療的動靜脈兩種途徑對其近期療效沒有影響。

同時本研究結果顯示動脈介入較靜脈化療能更好的改善宮旁條件，更容易進行組織間的分離，增加手術的徹底性。原因為婦科惡性腫瘤的血供多來自髂內動脈，采用術前介入可直接將化療藥注至髂內動脈灌注的區域，因此子宮、陰道及其宮旁組織可獲得較高的藥物濃度，局部藥物濃度較靜脈化療增高5倍，而鉑類藥物的抗癌特點是組織內濃度增加1倍時，其抗癌效果增加10倍或數十倍，更好地抑制瘤體的生長，降低淋巴結轉移。另外子宮動脈栓塞后，瘤體組織缺血、壞死、有利于減輕瘤體與周圍組織的粘連，手術界面剝離容易，出血量少。本研究結果亦表明靜脈化療毒副反應較動脈介入多。可能因為動脈介入化療藥物不經肝臟，直接經病變部位吸收后入血，減少在外周血中的代謝，血液等毒副反應較靜脈化療少。但無論何種化療效果都是短暫的，化療后局部腫物消退較明顯的時間在停藥后10～20d，如無進一步治療則局部病灶可能迅速恢復至化療前狀況[3]。因此，本研究兩組手術時間選擇在化療后2～3周，此時化療毒副作用基本恢復。新輔助化療，無論是靜脈還是動脈介入化療，在局部晚期宮頸癌治療中的療效得到肯定。動脈介入化療治療局部晚期宮頸癌相對復發風險小、化療后不良反應相對小，是一種安全有效的給藥途徑。但其遠期療效尚未確定，與靜脈化療相比，還存在費用高，并發癥更多的問題，因此在臨床的工作中應根據實際情況進行選擇。

[1] 程曉東,呂衛國,葉楓.局部晚期子宮頸癌新輔助化療價值的評估[J].中華婦產科雜志,2006,41(2):95-98.

[2] 王文,蔣國慶,高敏,等.術前新輔助化療對宮頸癌患者臨床療效的初步觀察[J].中國婦產科臨床雜志,2009,10(2):105-108.

[3] 王平,彭芝蘭,張家文,等.子宮頸癌新輔助化療不同化療途徑的療效比較[J].中華婦產科雜志,2005,40(4):227-230.

The Efficacy Observeation in Two Ways of Neoadjuvant Chemotherapy in Cervical Cancer Treatment

ZHAO Zhen

(Department of Gynaecology, Xinjiang Bazhou People′s Hospital, Kuerle 841000, China)

ObjectiveComparing two different pathways neoadjuvant chemotherapy clinical efficacy in the treatment of locally advanced cervical cancer.Methods52 patients with locally advanced cervical cancer patients were randomly divided into: 24 cases, NAIT (artery intervention chemotherapy) group, 28 cases, NVCT (intravenous chemotherapy) group. The two groups were compared chemotherapy efficiency, the risk of relapse rate and adverse reactions.ResultsThere were no significant difference in effective rate between two groups (P＞0.05). Parametrial invasion, vascular invasion and adverse reactions incidence the NAIT group was significantly lower than NVCT group (P＜0.05).ConclusionThere would be effective, small risk recurrence to treat patients of locally advanced cervix cancer by neoadjuvant chemotherapy with artery intervention

Locally advanced cervical cancer; Neoadjuvant chemotherapy; Venous; Artery intervention

R737.33

B

1671-8194（2013）12-0053-02