2007年至2011年大腸埃希菌醫(yī)院感染分布及耐藥性分析

蔡茵萍

（武漢市武昌醫(yī)院藥劑科，湖北 武漢 430063）

2007年至2011年大腸埃希菌醫(yī)院感染分布及耐藥性分析

蔡茵萍

（武漢市武昌醫(yī)院藥劑科，湖北 武漢 430063）

目的了解醫(yī)院大腸埃希菌(ECO)的耐藥性及其標本來源，為臨床治療及控制醫(yī)院感染提供依據(jù)。方法對2007年1月至2011年12月臨床分離的1125株大腸埃希菌的耐藥率及標本來源進行回顧性分析。結(jié)果2007年至2011年近5年間頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他定、氨曲南的耐藥率呈逐年上升；亞胺培南、阿米卡星、哌拉西林他唑巴坦、頭孢哌酮舒巴坦一直保持較好的抗菌活性；1125株大腸埃希菌株中，產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的檢出率為25.42%，并有逐年上升的趨勢。結(jié)論臨床應加強合理使用抗菌藥物的管理，嚴防耐藥菌株引起醫(yī)院感染和流行。

大腸埃希菌；耐藥性；抗菌藥物；合理使用

大腸埃希菌(ECO)是人體呼吸道和泌尿道感染常見的病原菌，近年來隨著廣譜抗菌藥物的廣泛應用，該菌對β-內(nèi)酰胺類、喹諾酮類和氨基糖苷類抗菌藥物的耐藥性呈上升趨勢，給臨床治療帶來了很大困難[1]。為指導臨床合理使用抗菌藥物，我們對臨床標本中分離的1125株ECO的耐藥性和標本來源進行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來源

2007年至2011年從臨床標本分離出的大腸埃希菌1125株。

1.2 細菌鑒定和藥敏試驗

細菌鑒定采用API系統(tǒng)手工鑒定條（購自法國梅里埃公司），藥敏試驗采用紙片瓊脂擴散法（K-B法），紙片購自北京天壇藥物生物技術(shù)開發(fā)公司，結(jié)果按NCCLS(美國臨床實驗室標準化委員會)標準判定。質(zhì)控菌株為大腸埃希菌（ATCC25922）。

表2 2007～2011年1125株大腸埃希菌的耐藥率

1.3 統(tǒng)計分析

病原菌耐藥性分析采用世界衛(wèi)生組織細菌耐藥性監(jiān)測中心推薦的WHONET5.4軟件進行分析。

2 結(jié) 果

2.1 標本分布

2007年1月至2011年12月臨床送檢的各類標本中共檢出大腸埃希菌1125株，主要分布于呼吸道和尿液，見表1。

表1 1125株大腸埃希菌在各種臨床標本中的分布

2.2 大腸埃希菌的耐藥率

大腸埃希菌對20種常用抗菌藥物的耐藥率見表2。

2.3 產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)的大腸埃希菌的檢出率及標本分布

2007年至2011年共檢出ESBLs菌286株，檢出率逐年上升，見表3。

表3 2007～2011年286株ESBLs大腸埃希菌臨床分布及檢出率

3 討 論

大腸埃希菌主要引起泌尿道和呼吸道感染。表3顯示，大腸埃希菌對亞胺培南100%敏感，對哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮舒巴坦、阿米卡星及呋喃妥因的耐藥率均低于20%，這與聶慶東的報道一致[2]，提示酶抑制劑復合制劑及碳青霉烯類藥物對大腸埃希菌有較好的抗菌作用。

藥敏監(jiān)測結(jié)果顯示，2007年至2011年間大腸埃希菌對三代頭孢菌素如頭孢他定、頭孢噻肟、頭孢曲松的耐藥率逐年升高，至2011年分別達65.9%、79.5%、73.0%。2007年至2011年間ESBLs菌的檢出率亦呈同步上升，總檢出率為25.42%。ESBLs菌檢出率最高的標本是尿液，占74.13%；ESBLs菌檢出率最高的病區(qū)為老年病科，占72.5%。老年患者因多伴有多種基礎疾病，自身免疫力低下，曾多次住院，近期使用過多種抗菌藥，因此易發(fā)生ESBLs菌感染。ESBLs菌的檢出率逐年升高與三代頭孢及頭孢哌酮舒巴坦、哌拉西林舒巴坦不合理的日益廣泛使用有關(guān)[3]。例如急診外科一些外傷患者清瘡縫合術(shù)后使用哌拉西林舒巴坦、門診婦產(chǎn)科人流術(shù)后使用頭孢哌酮舒巴坦、住院外科非高危人群圍手術(shù)期預防使用頭孢哌酮舒巴坦、上呼吸道感染的患者選用三代頭孢等均為不合理使用，會導致耐藥菌的產(chǎn)生。因此臨床應嚴格控制三代頭孢及酶抑制劑復合制劑的使用，使用酶抑制劑應有藥敏結(jié)果的支持。

氨曲南的耐藥率增長最快，2011年已超過70%，因此對于β-內(nèi)酰胺類過敏的患者，不宜經(jīng)驗用于腸桿菌感染。氨曲南不合理大量使用導致了其耐藥性的快速增長，因此在2012年7月新頒布的各省級抗菌藥物分級管理目錄中，氨曲南已被列為特殊級使用。

以上資料顯示，20種常用抗菌藥物中僅少數(shù)幾種對大腸埃希菌仍保持較好的抗菌活性。大腸埃希菌的主要耐藥機制是產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶，這種質(zhì)粒介導的超廣譜β-內(nèi)酰胺酶不僅能夠水解青霉素、頭孢菌素、氨曲南等β-內(nèi)酰胺類抗生素，使其對所有三代頭孢菌素和氨曲南耐藥，而且還使氨基糖苷類、喹諾酮類和磺胺類呈交叉耐藥性，給臨床治療帶來極大的困難。此外由于ESBLs由質(zhì)粒介導，容易在細菌中轉(zhuǎn)移和傳播，可導致嚴重的院內(nèi)感染，因此，對ESBLs菌快速準確地篩選和檢出，有助于臨床合理使用抗菌藥物，延緩細菌耐藥性的產(chǎn)生，并控制耐藥菌株的播散和流行。

[1] 肖永紅,王進,朱燕,等.Mohnarin 2008年度全國細菌耐藥監(jiān)測[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2010,20(16):2377-2383.

[2] 聶慶東,馬萍,寧永忠,等.老年患者泌尿道大腸埃希菌的耐藥分析及基因型研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2012,22(14):2971-2974.

[3] Bush K.The impact of beta-lactamases on the development ofnovel antimicrobial agents[J].Curr Opin Invest Drugs,2002,3(9):1284-1290.

Analysis of ECO Infection Distribution and Drug Resistance between 2007-2011

CAI Yin-ping

(Clinical Pharmaceutics Room, Wuchang Hospital of Wuhan, Wuhan 430063, China)

ObjectiveTo investigate their drug resistance and specimen source, provide evidence for hospital survelliance and the control of hospital infection.MethodsTo make a retrospective analysis the drug sensitivity of the 1125 ECO s that had been separated between 2011and 2007.ResultsIn nearly five years, the drug resistance rate of Cefotaxime, Ceftriaxone, Ceftazidime and AZT had been risen continuously, imipenem, amy card star, Piperacillin/Tazobactam and Cefoperazone Sulbactam has been maintain good antimicrobial activity; in the tested 1125 ECOs, the case detection rate of ESBLs is 25.42% and there is high trend that this rate will go up year by year.ConclusionsWe should strengthen clinical rational use of antimicrobial agents and Take strict precautions against the hospital infection and popular caused by drug-resistant strain.

ECO; Drug resistance rate; Antibiotics; Rational use

R978.1；R969.3

B

1671-8194（2013）12-0040-02