兒科耐甲氧西林金黃色葡萄球菌醫院感染的因素分析

姚麗紅 陳 球

（廣東省雷州市人民醫院，廣東 雷州 524200）

兒科耐甲氧西林金黃色葡萄球菌醫院感染的因素分析

姚麗紅 陳 球

（廣東省雷州市人民醫院，廣東 雷州 524200）

目的探討兒科耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）醫院感染的因素。方法回顧性分析我院兒科2011年1月至2012年2月收治的住院患兒387例的臨床資料，對其中檢出的MRSA醫院感染患兒進行感染因素分析。結果387例患兒的標本經細菌的分離與鑒定，分離出金黃色葡萄球菌356株，檢出MRSA 168株，檢出率為47.19%，年齡、抗菌藥物使用時間、住院時間與MRSA醫院感染相關，患兒中男女童例數與MRSA醫院感染無明顯相關（P＞0.05）。結論預防醫院感染MRSA的有效措施是盡量縮短住院時間及使用抗菌藥物時間，對小兒積極進行病原學監測，及時發現和隔離MRSA感染。

兒科；住院患兒；耐甲氧西林金黃色葡萄球菌；醫院感染；因素

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）已成為醫院感染的重要致病菌，引發嚴重感染及病死率較高，且已發展到多藥耐藥[1]，是目前臨床面對的難題，兒科住院患兒已成為MRSA 醫院感染的易感人群。本研究對我院兒科2011年1月至2012年2月收治的住院患兒的臨床資料進行回顧性分析，旨在探討患兒MRSA 醫院感染的相關因素，為預防兒科住院患兒MRSA醫院感染提供參考。

1 資料與方法

1. 一般資料

選擇我院兒科2011年1月至2012年2月收治的住院患兒387例，男212例，女175例；年齡1～12歲，平均年齡（6.74±2.56）歲。所有患兒均參照WHO及美國疾病控制預防中心診斷標準及我國衛生部制定的《醫院感染分類診斷標準》。

1.2 檢測方法

采集住院患兒痰液、血液、膿液作為標本，采用紙片擴散法測定藥物敏感性，抗菌藥物紙片為BBL公司產品；按美國臨床實驗室標準化研究所（CLSI）2008版標準判斷結果。質控菌株為金黃色葡萄球菌ATCC 25923，由衛生部藥品生物檢定所菌庫中心提供。MRSA菌株鑒定采用苯唑西林藥敏紙片（1g）檢測MRSA。苯唑西林紙片抑菌圈≤10mm判定為MRSA。

1.3 統計學方法

應用SPSS 17.0軟件分析數據。計數數據行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

387例患兒的標本經細菌的分離與鑒定，分離出金黃色葡萄球菌356株，檢出MRSA 168株，檢出率為47.19%，MRSA醫院感染患兒中男童81例（48.21%），女童87例（51.79%），兩者比較差異無統計學意義（P＞0.05）；年齡＜5歲123例（73.21%），年齡≥5歲45例（26.79%），兩者比較差異有統計學意義（P＜0.05）；抗菌藥物使用時間＜15天62例（36.90%），≥15d 106例（63.10%），兩者比較差異有統計學意義（P＜0.05）；住院時間＜15d 55例（32.74%），≥15d 113例（67.26%），兩者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。經統計學分析住院兒童MRSA醫院感染與年齡小、抗菌藥物使用時間長、住院時間長密切相關，與性別無明顯相關，見表1。

表1 兒科MRSA醫院感染患兒感染因素分析（χ—±s）

3 討 論

MRSA在醫院環境中廣泛存在，容易造成院內感染，目前已成為醫院感染的重要病原菌[2]，兒科感染率日趨升高，出現多種嚴重的相關感染，隨著廣譜抗生素的廣泛應用，導致MRSA多重高度耐藥，這與臨床長期大劑量使用抗生素對耐藥性的誘導有很大關系[3]，如不及時控制，將造成嚴重后果。有研究顯示，MRSA感染部位以呼吸道為主，感染主要在春秋冬季節，可能與這三個季節呼吸系統較易受到感染有關[4]。MRSA臨床很難控制，因此預防MRSA感染顯得更加重要。

本研究結果顯示，387例患兒的標本經細菌的分離與鑒定，分離出金黃色葡萄球菌356株，檢出MRSA 168株，檢出率為47.19%，經統計學分析住院兒童MRSA醫院感染與年齡小、抗菌藥物使用時間長、住院時間長密切相關，與性別無明顯相關。兒科MRSA醫院感染患兒年齡大多都在5歲以下，說明低齡兒童由于免疫系統尚未發育完善，抵抗力差，是MRSA醫院感染的易感人群。抗菌藥物使用時間大多都在15d以上，住院時間大多也在15天以上，說明造成患兒感染的危險因素是存在于醫院環境中的MRSA。醫院環境較為復雜，人員來往較多，院內小賣部、餐廳、科室人員出入等都與患兒接觸的機會多，易通過空氣及接觸造成醫院感染[5]。兒科住院患兒是MRSA的主要宿主，醫院環境及醫護人員是MRSA的主要傳播媒介，有文獻報道，醫務人員辦公環境和手的MRSA檢出率較高[6]，說明醫務人員手可能是患者與周圍環境及辦公環境之間的傳播媒介，因此對兒科住院環境及醫護人員手應加強清洗和消毒，并定期對空氣、物體表面、醫療儀器及醫務人員的手進行細菌學監測，做到早發現病原菌，早采取預防控制措施。對住院患兒及時進行MRSA感染監測，一旦發現感染病例，及時隔離治療，嚴格消毒和改善病房環境，減少MRSA在醫院環境中的傳播。

綜上所述，為減少兒科患兒MRSA醫院感染，應強化對醫院環境的監測和控制，加強操作的無菌管理，科學合理使用抗菌藥物，針對患兒的疾病特點及時抓緊時間治療，對小兒積極進行病原學監測，及時發現和隔離MRSA感染，盡量縮短住院時間，避免醫院感染。

[1] 何黎平.兒科耐甲氧西林金黃色葡萄球菌耐藥性調查[J].浙江中西醫結合雜志,2008,18(3):191-192.

[2] 董玉梅,周鳳玲,靳桂明,等.神經外科耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的耐藥特點[J].中華醫院感染學雜志,2010,20(21):3424-3426.

[3] 李海燕,董琳,王志遠,等.兒童社區獲得性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染的臨床特征及耐藥分析[J].溫州醫學院學報,2012, 42(1):36-40.

[4] 高玉錄,馬筱玲,付廣林,等.醫院感染耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志,2009,19(6):683-685.

[5] 蔣慧,張萍.兒科耐甲氧西林金葡菌感染及耐藥性分析[J].醫學檢驗與臨床,2010,21(4):110-111.

[6] 張堅磊,王瑋,徐翠翠.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌SCCmec分型的研究[J].中華醫院感染學雜志,2010,20(2):151-153.

Analysis of the Risk Factor of Hospital Infection Caused by Methicillin-resistant Staphylococcus Aureus in Department of Pediatrics

YAO Li-hong, CHEN Qiu

(Leizhou People′s Hospital, Leizhou 524200, China)

ObjectiveTo investigate the factors of pediatric hospital infection caused by methicillin-resistant staphylococcus aureus (MRSA).MethodsA retrospective analysis of clinical data on 387 cases of children admitted to our hospital from Jan 2011 to Feb 2012 was made. The factors of pediatric hospital infection caused by MRSA were analyzed.ResultsBacteria from 387 specimens were isolated and identified. 356 strains of staphylococcus aureus, 168 strains were MRSA, accounting for 47.19%. Age, time of antimicrobial use and hospitalization time were related to hospital infection caused by MRSA (P＜0.05), while ratio of boys and girls was not related to MRSA(P＞0.05).ConclusionShorten the length of hospital stay and time of antimicrobial agents use, as well as pathogen monitoring are effective measures for prevention of MRSA infection.

Department of pediatrics; Hospitalized children; Methicillin-resistant staphylococcus aureus; Hospital infection; Factors

R378

B

1671-8194（2013）12-0036-02