r-PA與尿激酶在急性ST段抬高型心肌梗死的療效比較

鄒水平廖榮宏* 廖 娟

（1 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院心內(nèi)科，重慶 402160；2 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院中心實(shí)驗(yàn)室，重慶 402160）

r-PA與尿激酶在急性ST段抬高型心肌梗死的療效比較

鄒水平1廖榮宏1* 廖 娟2

（1 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院心內(nèi)科，重慶 402160；2 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院中心實(shí)驗(yàn)室，重慶 402160）

目的對(duì)重組人組織型纖維酶原激活酶衍生物(r-PA)和尿激酶（UK）在急性ST段抬高型心肌梗死患者溶栓的療效的比較。方法收集住院患者86例，隨機(jī)分為2組，為r-PA組和UK組，比較兩組溶栓再通率及安全性情況。結(jié)果r-PA組12h內(nèi)溶栓成功率為76.7%，UK組12h內(nèi)溶栓成功率為55.8%，并發(fā)癥r-PA比UK組更小。結(jié)論r-PA在溶栓成功率及安全性方面均優(yōu)于UK組。

急性ST段抬高型心肌梗死；重組人組織型纖維酶原激活酶衍生物；尿激酶；療效

急性心肌梗死（AMI）是在冠狀動(dòng)脈斑塊破裂的基礎(chǔ)上形成新的新的血凝塊，突然堵塞冠狀動(dòng)脈血流，導(dǎo)致所供應(yīng)的心肌迅速經(jīng)歷缺血，損傷以致壞死，急性心肌梗死患者，采用靜脈溶栓已獲得廣泛的認(rèn)可，尤其在一些不具備冠狀動(dòng)脈介入治療的醫(yī)院，溶栓是一個(gè)比較可靠且又比較安全的方法，選自我院2010年1月至2012年12月86例急性ST抬高型心肌梗死患者分別予以重組人組織型纖維酶原激活酶衍生物（r-PA）和尿激酶（UK）溶栓治療，比較兩者的溶栓成功情況及安全性如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

選自2010年1月至2012年12月重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院內(nèi)科急性心肌梗死的患者86例，既往有高血壓51例，糖尿病23例，高膽固醇61例，吸煙58例。

r-PA和尿激酶溶栓治療，隨機(jī)分為r-PA組43例和尿激酶組43例。均符合溶栓較強(qiáng)的適應(yīng)癥，且無明顯禁忌癥。用r-PA組43例，其中男性32例，女性11例，年齡在41～75歲，平均年齡在（59±8）歲，心肌梗死的部位：前壁及前間壁23例，廣泛前壁25例，下壁17例，下壁并后壁11例，高側(cè)壁8例，正后壁及右室7例。其中6h內(nèi)溶栓26例，6～12h內(nèi)容栓11例，其他為超過12h。用UK 組43例，其中男性30例，女性13例，年齡在43～72歲，平均年齡在（56±8）歲，心肌梗死的部位：前壁及前間壁20例，廣泛前壁22例，下壁15例，下壁并后壁9例，高側(cè)壁5例，正后壁及右室8例。其中6h內(nèi)溶栓24例，6～12h內(nèi)容栓10例，其他為超過12h。

1.2 方法

溶栓前行18導(dǎo)聯(lián)床旁心電圖檢測(cè)，查血常規(guī)及生化檢查、心肌酶譜、肌鈣蛋白、腦鈉肽。記錄血壓及心率。即刻口服阿司匹林300mg，隨后改為100mg/d，氯吡格雷300mg，隨后改為75mg/d，長(zhǎng)期服用辛伐他汀20mg/qn，低分子肝素鈣5000UI，Q12h，皮下注射，然后隨機(jī)分為r-PA組或UK組。

r-PA組：溶栓前給予低分子肝素鈣5000 UI，皮下注射后給予一支18mg r-PA溶于20 mL的0.9%氯化鈉溶液中，3～5min內(nèi)靜脈注射完畢。如30min內(nèi)觀察血管未通，則重復(fù)再給藥1次。藥品由山東阿華生物藥業(yè)有限公司提供，18mg/支，靜脈注射。

UK組：溶栓前同樣給予低分子肝素鈣5000UI，皮下注射。給藥后予以UK 150UI溶于100mL 0.9%氯化鈉溶液中，30min內(nèi)靜脈滴入完畢。藥品由廣東珠海麗珠麗寶生化制藥公司提供，10萬UI/支（凍干粉針）。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

①胸痛緩解時(shí)間及程度（輕、中、重）；②再灌注心律失常出現(xiàn)時(shí)間；③溶栓前行18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢測(cè)，溶栓后每隔30min記錄心電圖，觀察QRS波及T波、ST段情況。④溶栓前后查心肌酶譜及肌鈣蛋白，后每4h查一次，總共查6次。⑤并發(fā)癥：出血(腦、消化道、泌尿系、皮膚)，室性心律失常，心源性休克，梗死后心絞痛，死亡等。

1.4 療效評(píng)價(jià)

梗死相關(guān)血管再通臨床判斷：①心電圖抬高的ST段于2h內(nèi)回降＞50%。②胸痛2h內(nèi)基本消失。③2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常。④血清CK-MB酶峰值提前出現(xiàn)（14h內(nèi)）[1]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 冠狀動(dòng)脈再通情況

UK組溶栓成功率為55.8%，＜6h成功率為60.8%，r-PA溶栓率成功率為76.7%，＜6h成功率為85%。溶栓后造影冠狀動(dòng)脈血流情況見圖1。比較兩組溶栓再通率比較見表1。

2.2 統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果

采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 其他結(jié)果

兩組溶栓患者并發(fā)癥的比較見表2。40例AMI溶栓后臨床指標(biāo)與冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果比較見表3。

3 討 論

表1 比較兩組溶栓再通率比較

表2 兩組溶栓患者并發(fā)癥的比較（%，n=43）

表3 40例AMI溶栓后臨床指標(biāo)與冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果比較

圖1 溶栓后冠狀動(dòng)脈造影血流情況

急性心肌梗死常常引起心源性猝死，如能在相關(guān)血管閉塞后6h內(nèi)，使閉塞血管再通，恢復(fù)梗死部位再灌注，可挽救部分瀕死心肌，使梗死面積減小，臨床癥狀緩解，并發(fā)癥減少。以尿激酶及鏈激酶為代表的第一代溶栓藥物是一種非纖維蛋白特異性藥物，對(duì)內(nèi)源性纖維酶原蛋白溶解系統(tǒng)起作用，主要催化裂解纖維酶原變成纖維蛋白，使其能降解纖維蛋白凝塊，發(fā)揮溶栓作用，但其缺點(diǎn)是：對(duì)全身纖維系統(tǒng)起作用，同時(shí)又沒有纖維蛋白選擇作用，有作者稱其冠狀動(dòng)脈再通率約為50.0%，并有接近約10%的病死率[2]。鏈激酶其本身具有抗原性，可發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，且不良反應(yīng)大，故臨床很少用。以rt-PA為代表第二代溶栓藥物，其具有纖維蛋白特異性，選擇性結(jié)合血栓表變的纖維蛋白，形成二者復(fù)合物，該復(fù)合物對(duì)纖維酶原親和力高，可將血栓結(jié)合物活性的纖維酶原激活為纖維蛋白，使血栓溶解。rt-PA主要溶解已形成的纖維蛋白血栓，而血漿中的纖維蛋白的降解作用較弱[3]。rt-PA比第一代溶栓劑，再通率提高，安全性較好。廣泛的臨床觀察已經(jīng)證實(shí)，rt-PA較UK溶栓心肌梗死后治療，再通率提高，病死率明顯降低[4]。但其半衰期短，很快自血液中清除。r-PA是國(guó)內(nèi)唯一一種第三代溶栓藥，是重組組織型纖維酶激活劑衍生物，纖維蛋白選擇性強(qiáng)，半衰期為16～18min，靜脈給藥，與其它溶栓藥物相比，其起效快，給藥方便，不需要按個(gè)體給藥，且血管開通率高。

[1] 徐珠.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:295.

[2] The global use of stralegies to open occluded coronary arteries (GUS-TOIII) investigators.A comparison of releplase With alteplase for acute myocardial infarcton[J].N Engl J med,1997, 337(16):1118-1123.

[3] 胡大一.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:363.

[4] Mckay RT.Erolving.strategies in the treatment of acute myocardial infantion in the community nospital setting[J].J Am coll cardiol, 2003,42(4):642-645.

Analysis of Retplate(r-PA) and Urokiuase(UK) as Thrombolytics in Treatment of Patients with ST-segment Elevation Myocardial Infarction(STEMI)

ZHOU Shui-ping1, LIAO Rong-hong1, LIAO Juan2

(1 Department of Cardiology, Yongchuan Hospital Affiliated of Chongqing Medical University, Chongqing 402160, China; 2 Central Laboratory, Yongchuan Hospital Affiliated of Chongqing Medical University, Chongqing 402160, China)

ObjectiveTo contrast the therapeutic effect of Retplate(r-PA) and Urokiuase(UK) in the treatment of ST-segment elevation myocardial infarction(STEMI).MethodTotal 86 cases of STEMI treated patients from January 2010 to December 2012 randomLy assigned to receive r-PA or UK thromboly the therapy .observe the recunalizaties rate of thrombolysis therapeutics and the incidence of adverse reaction rate.ResultAfter 12 hours, the recanalization rate of r-PA group is 76.7% while the UK group is 55.8%(P＜0.05). The complication of r-PA is more less than UK.ConclusionRecanalization rate and security of the r-PA are better than the UK.

ST-segment elevation myocardial infarction; r-PA; UK; Therapeutic effect

R542.2+2

B

1671-8194（2013）12-0034-02

*通訊作者