改良硬化法治療耳鼻咽喉血管瘤的療效對照分析

賀愛榮 許冬青

(山東省昌樂縣人民醫(yī)院耳鼻喉科，山東 昌樂 262400)

改良硬化法治療耳鼻咽喉血管瘤的療效對照分析

賀愛榮 許冬青

(山東省昌樂縣人民醫(yī)院耳鼻喉科，山東 昌樂 262400)

目的探討分析改良硬化法治療耳鼻咽喉血管瘤的臨床療效。方法將我院自2009年1月至2011年2月收治的54例耳鼻咽喉血管瘤患者隨機分為觀察組和對照組各27例，對照組注射5%的魚肝油酸鈉硬化劑，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上，使用曲安奈德治療，比較兩種硬化法治療耳鼻咽喉血管瘤的效果。結(jié)果觀察組治愈4例（14.8%），顯效8例（29.6%），有效12例（44.4%），總有效率88.8%；對照組治愈1例（3.3%），顯效4例（17.4%），有效12例（44.4%），總有效率為65.1%，兩組有顯著性差異。出院后隨訪3個月～2年，對照組有3例出現(xiàn)復發(fā)，觀察組無復發(fā)。結(jié)論改良硬化法治療耳鼻咽喉血管瘤臨床效果確切，值得在臨床治療中推廣。

改良硬化法；耳鼻咽喉血管瘤；療效分析

血管瘤是一種常見的先天性良性腫瘤或血管畸形，與脈管胚胎發(fā)育異常有關(guān)，主要發(fā)生于人體鼻咽喉部。腫瘤起初很小，癥狀不明顯，易于漏診，但隨著血管瘤的增大，可造成不同程度地擠壓、破壞周圍組織及器官，嚴重的可能會產(chǎn)生惡變，危害患者生命健康[1]。目前常用的治療方法主要有手術(shù)、放療、冷凍、激光、硬化等，但由于耳鼻咽喉腫瘤起源部位較深，供血血管多源，解剖關(guān)系復雜，手術(shù)治療難度大，且成本高，在臨床應用中受到一定限制。局部注射硬化法操作簡單，療效較好，成本低，但存在一定的復發(fā)率、療程長，過敏等缺點[2]。我院自2009年1月至2011年2月收治的54例耳鼻咽喉血管瘤患者，采用改良注射硬化劑治療，取得較滿意的治療效果，先報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

54例患者均有不同程度的咽喉部呼吸、發(fā)聲、吞咽等的不適，部分患者并發(fā)出血、感染以及潰瘍。X線平片及CT掃描表現(xiàn)為鼻咽腔內(nèi)軟組織密度腫塊，呈圓形或橢圓形，沿周圍間隙蔓延的腫瘤可呈類圓形、分葉狀、啞鈴狀或多頭狀。注射造影劑后病灶顯著強化，呈圓形或分葉狀。將患者隨機分為觀察組和對照組，對照組27例，其中男性18例，女性9例，年齡13～67歲，平均年齡45.6歲，病史3個月～4年。血管瘤部位：鼻腔：11例，鼻底部5例、咽側(cè)壁7例、軟腭4例；血管瘤直徑＜2cm 17例，＞2cm者10例。觀察組27例，其中男性16例，女性11例，年齡15～68歲，平均年齡47.1歲，病史2個月～5年。血管瘤部位：鼻腔：13例，鼻底部6例、舌背部2例、軟腭3例、口咽側(cè)壁3例。血管瘤直徑＜2cm 19例，＞2cm者8例。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

采用1%利多卡因局麻，從瘤體周邊注入5%的魚肝油酸鈉，用藥量根據(jù)患者年齡，瘤體大小，部位及血管瘤類型而定，一般直徑范圍＜1cm的瘤體，每次注射約0.4mL，直徑1～2cm的瘤體，每次注射約0.6～0.8mL，直徑＞2cm的瘤體，每次注射約1～1.2mL，不宜過多，每周注射1次，每次的注射在腫瘤不同的位置上，直到腫瘤全部消退或者腫瘤出現(xiàn)明顯縮小為止。喉部血管瘤注射硬化劑后，密切觀察有無因注射后腫脹引起的呼吸困難，在注射后前3d可以給予一定抗生素以減輕局部腫脹，預防感染。

1.2.2 觀察組

觀察組采用改良的硬化方法，在對照組治療方法的基礎(chǔ)上，給予曲安奈德治療。每次注射時注射劑的量應由小至大漸漸增加，根據(jù)患者注射后的局部反應，調(diào)整注射劑的用量。

1.3 治愈判斷標準

治愈：經(jīng)X線及CT等檢查，血管瘤組織完全消失；顯效：血管瘤組織明顯縮小或大部分消失，病變器官功能明顯改善；有效：血管瘤組織比治療前縮小約1/2～1/3，瘤體軟化，顏色變淺；無效：治療后，血管瘤組織大小、 顏色等均無明顯變化。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS16.0軟件包進行統(tǒng)計分析，χ2檢驗比較2種治療方法的有效率，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

經(jīng)過3個月的治療，觀察組治愈4例（14.8%），顯效8例（29.6%），有效12例（44.4%），總有效率88.8%；對照組治愈1例（3.3%），顯效4例（17.4%），有效12例（44.4%），總有效率為65.1%，兩組有顯著性差異，具體結(jié)果見表1。治療過程中，對照組有8例出現(xiàn)不同程度的腫脹，3～5d后逐漸消退，3例出現(xiàn)灼熱，2例出現(xiàn)過敏，2例出現(xiàn)注射部位破潰和感染。觀察組2例出現(xiàn)腫脹，1例因注射過量出現(xiàn)低熱，無過敏現(xiàn)象及感染。出院后定期隨訪患者（從疾病確診日算起），隨訪3個月～2年，對照組3例出現(xiàn)復發(fā)，觀察組有無例復發(fā)。

表1 兩種治療方法對耳鼻咽喉血管瘤患者治療效果的比較

3 討 論

血管瘤是由于血管內(nèi)的組織的錯構(gòu)，導致血管網(wǎng)增生形成的，可分為毛細血管瘤、海綿狀血管瘤、曲張性血管瘤以及動靜脈畸形，前兩者為常見。耳鼻咽喉腔內(nèi)血管瘤部位較深，常易引起破潰，糜爛或感染，嚴重時可能惡化危機患者生命[3]。由于病灶視野小，操作不便，出血多，采用手術(shù)切除方法難度較大。硬化法是治療血管瘤常用方法之一，對治療耳、鼻、咽、喉、口腔、頜面、頸部等特殊器官或部位的血管瘤具有一定的優(yōu)勢。但由于硬化法存在疼痛、過敏、治療周期長、易復發(fā)等缺點，其患者的治療過程十分痛苦[4]。

曲安奈德為人工合成長效糖皮質(zhì)激素，其臨床主要應用為止痛，能夠有效避免長效注射魚肝油酸鈉對患者造成的皮膚損害，同時還具有抗炎、抗變態(tài)反應、抗水腫和血管收縮等優(yōu)點。由于曲安奈德體內(nèi)代謝速度較慢，藥效時間長，用量少，不會因為多次使用積累而產(chǎn)生不良反應，因此，在治療血管瘤的同時能連續(xù)使用，尤其對于嬰幼兒患者，提高患者治療的依從性。

我們采用改良的硬化法治療耳鼻咽喉血管瘤，在使用5%的魚肝油酸鈉注射治療的同時，給予曲安奈德治療，結(jié)果表明，無論其臨床療效還是安全性，改良硬化法治療耳鼻咽喉血管瘤都有明顯的提高，不良反應較輕，腫瘤全部消退或者明顯縮小，減少患者痛苦，復發(fā)也隨之減少[5]。值得注意的是，采用曲安奈德治療時應根據(jù)血管瘤深淺、大小、部位不同，注射不同量的硬化劑，曲安奈德一般用法患處每次不超過0.2～0.3mg，其總射不超過20 mg，小兒用量酌減。

總之，咽喉血管瘤并不是一個難以治愈的病癥，關(guān)鍵在于要及早診斷，及早就醫(yī)，要掌握最佳的治愈時機，進行有效的治療。

[1] 覃綱,黎萬榮,賴丹,等.耳廓蔓狀血管瘤并發(fā)毛細血管瘤1例[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2004,18(4): 244-258.

[2] 周開源,梁傳余,楊克勤,等.改良硬化法治療耳鼻咽喉血管瘤的療效對照研究[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2002,16(12):681-683.

[3] 吳彥橋,尚建華,肖淑芬,等.改良鼻側(cè)切開技術(shù)切除上頜竇巨大毛細血管瘤[C].中華醫(yī)學會第十次全國耳鼻咽喉-頭頸外科學術(shù)會議論文匯編(上),2007.

[4] 張向博.鼻內(nèi)鏡下改良雙極電凝治療鼻血管瘤的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(12):96-97.

[5] 趙穎.改良手術(shù)切除眼瞼血管瘤2例[J].西部醫(yī)學,2007,19(1):132.

Improved Hardening Treatment Analysis of the Efficacy of the Control of the Department of Otolaryngology Hemangioma

HE Ai-rong, XU Dong-qing

(Department of ENT, the People′s Hospital Changle, Changle 262400, China)

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy analysis improved hardening treatment of Otolaryngology hemangioma.MethodThe hospital from January 2009 to February 2011, 54 cases of otolaryngology hemangioma patients were randomLy divided into observation group and control group 27 cases, control group injected with 5% sodium morrhuate hardener observation group in control on the basis of group therapy, use of triamcinolone acetonide, compared sclerosis treatment effect of otolaryngology hemangioma.ResultsThe cure in 4 cases (14.8%) were cured, 8 cases (29.6%), effective in 12 cases (44.4%), the total effective rate was 88.8%; cure to the control group in 1 case (3.3%) were cured, 4 cases (17.4%), effective in 12 cases (44.4%), the total effective rate of 65.1%, the two groups have significant differences. 3 months follow-up after discharge - 2 years, the control group, three cases of recurrence, observation group no recurrence.ConclusionThe modified hardening treatment of the precise the otolaryngology hemangioma clinical effect, worthy of promotion in the clinical treatment.

Improved hardening; Otolaryngology hemangioma; Efficacy analysis

R732.2

B

1671-8194（2013）12-0033-02