PDCA雙循環(huán)管理模式在不良事件上報(bào)中的體會(huì)與分析

袁紅熳 黃奇云

（湘潭市湘鋼醫(yī)院，湖南 湘潭 411100）

PDCA雙循環(huán)管理模式在不良事件上報(bào)中的體會(huì)與分析

袁紅熳 黃奇云

（湘潭市湘鋼醫(yī)院，湖南 湘潭 411100）

目的 探析PDCA雙循環(huán)管理模式對于臨床不良事件上報(bào)率的影響，進(jìn)一步提高護(hù)理的安全性。方法 本院自2012年1月開始運(yùn)用PDCA雙循環(huán)管理模式分析討論不良事件，對比分析運(yùn)用前后1年不良事件上報(bào)率。結(jié)果 自我院運(yùn)用PDCA雙循環(huán)管理模式，護(hù)理不良事件主動(dòng)上報(bào)明顯增多，不良后果明顯減少，同時(shí)有效提高了患者及護(hù)理人員的滿意度。結(jié)論 PDCA雙循環(huán)管理模式的應(yīng)用能明顯增加護(hù)理人員在護(hù)理過程中主動(dòng)上報(bào)不良事件以及避免類似事件的發(fā)生，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)進(jìn)而達(dá)到保證患者安全的最終目的。

PDCA雙循環(huán)管理模式；不良事件；護(hù)理

根據(jù)黃允香于PDCA循環(huán)在提高門診老年患者靜脈輸液滿意度中的應(yīng)用效果觀察報(bào)道，PDCA循環(huán)即計(jì)劃（plan）、執(zhí)行（do）、檢查（check）、處理（action），是廣泛應(yīng)用于質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的循環(huán)體系，它是通過質(zhì)量管理計(jì)劃的制定及組織實(shí)現(xiàn)的過程，從而實(shí)現(xiàn)質(zhì)量和安全的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)[1]。PDCA雙循環(huán)模式是在不良事件的討論、分析、整改中實(shí)行科室與護(hù)理部兩個(gè)層面的PDCA循環(huán)。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)信息平臺的普及，患者的維權(quán)意識不斷增強(qiáng)，不良事件的越來越受到護(hù)理管理者的關(guān)注。

為了持續(xù)性提高護(hù)理質(zhì)量，營造護(hù)理安全文化，在堅(jiān)持“以病人為中心”的基礎(chǔ)上結(jié)合《2007年患者安全目標(biāo)》明確提出“鼓勵(lì)護(hù)理人員主動(dòng)上報(bào)不良事件”[2]，我院自2012年1月開始運(yùn)用PDCA雙循環(huán)管理模式于不良事件的整改中，效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年共接收不良事件上報(bào)20起，其中主動(dòng)上報(bào)6起，同類事件14起；2012年共接收不良事件上報(bào)48起，其中主動(dòng)上報(bào)42起，同類事件6起。見表1。

表1 運(yùn)用PDCA雙循環(huán)管理模式前后1年情況比較（起）

1.2 研究方法

1.2.1 PDCA雙循環(huán)具體含義

PDCA循環(huán)又稱為戴明循環(huán)，其提出者為美國質(zhì)量管理專家戴明博士，其為全面質(zhì)量管理應(yīng)該遵循的科學(xué)程序，主要包括P（plan）計(jì)劃、D（do）執(zhí)行、C（check）檢查、A（act）處理幾個(gè)環(huán)節(jié)[3]。 PDCA雙循環(huán)模式是在不良事件的討論、分析、整改中實(shí)行科室與護(hù)理部兩個(gè)層面的PDCA程序。

1.2.2 P（plan）計(jì)劃

①總結(jié)現(xiàn)狀：目前，臨床發(fā)生不良事件之后護(hù)理人員總懷著能隱瞞遮蓋的僥幸心理就不主動(dòng)上報(bào)，即使同事之間出現(xiàn)差錯(cuò)也互相隱瞞，部分護(hù)士長對于負(fù)責(zé)區(qū)出現(xiàn)的不良事件也僅采用內(nèi)部處理，不上報(bào)于有關(guān)部門，除非發(fā)生某些不良事件引發(fā)嚴(yán)重后果，或者患者直接投訴到上級部門才上報(bào)。②原因分析：護(hù)理安全質(zhì)量控制小組成員采用護(hù)士座談、頭腦風(fēng)暴等多種方式了解存在以上情況的原因主要有以下幾點(diǎn)：護(hù)理人員在發(fā)生不良事件后擔(dān)心受到責(zé)罰；護(hù)理人員存在僥幸心理，尤其是夜值護(hù)士獨(dú)自一人當(dāng)班，因無人發(fā)現(xiàn)便不予上報(bào)；同事犯錯(cuò)之后礙于情面而包庇且隱瞞，不予上報(bào)；護(hù)士長在下屬護(hù)理人員犯錯(cuò)之后怕影響科室的質(zhì)量評分采用內(nèi)部處理不予上報(bào)[4]。

1.2.3 D（do）執(zhí)行

護(hù)理部首先制定并完善鼓勵(lì)不良事件上報(bào)的規(guī)章制度，具體內(nèi)容如下：對于主動(dòng)、積極、及時(shí)報(bào)告護(hù)理安全事件的當(dāng)事人免于處罰；主動(dòng)檢舉他人錯(cuò)誤并采取積極措施補(bǔ)救者，減輕或者避免對患者造成傷害者經(jīng)護(hù)理部相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)或者核心小組討論決定，予以相應(yīng)的表揚(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)；護(hù)士長積極主動(dòng)上報(bào)科室發(fā)生的不良事件，不扣質(zhì)量評分，但是對于發(fā)生不良事件后隱瞞不報(bào)，被患者投訴或者引發(fā)嚴(yán)重后果則經(jīng)護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)討論決定，加重處罰，護(hù)士長同時(shí)肩負(fù)管理不當(dāng)?shù)呢?zé)任，加倍處罰。制度制定之后，護(hù)理部首先召集各科室護(hù)士長進(jìn)行學(xué)習(xí)，讓其明確該制度相關(guān)的細(xì)節(jié)以及實(shí)施的過程，隨后護(hù)士長召開科室內(nèi)部會(huì)議，每位護(hù)理人員都必須參加，認(rèn)真學(xué)習(xí)該制度，并在臨床護(hù)理過程中積極貫切落實(shí)。

1.2.4 C（check）檢

在鼓勵(lì)不良事件上報(bào)制度實(shí)施一段時(shí)間之后，護(hù)理部選取資深護(hù)士長及護(hù)理人員組成核心小組，監(jiān)督各科室的實(shí)施情況、調(diào)查患者滿意度（隨機(jī)選取100例患者）、公開座談會(huì)等眾多形式檢查各科室護(hù)理人員在不良時(shí)間上報(bào)的具體執(zhí)行情況。同時(shí)制定問卷調(diào)查護(hù)理人員的職業(yè)滿意度（隨機(jī)選取50名）。

1.2.5 A（act）處理

護(hù)士長負(fù)責(zé)組織對該事件發(fā)生的過程及時(shí)調(diào)查研究，組織科內(nèi)討論、分析、整改后上交護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)。護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)對事件發(fā)生缺陷進(jìn)行調(diào)查，對發(fā)生原因、影響因素及管理等各個(gè)環(huán)節(jié)應(yīng)做認(rèn)真的分析確定根本原因，分析整個(gè)管理制度、工作流程及層級管理方面存在的問題，確定事件的真實(shí)原因并提出改進(jìn)意見及方案。及時(shí)制定改進(jìn)措施，并且跟蹤改進(jìn)措施落實(shí)情況，定時(shí)對病區(qū)的安全情況進(jìn)行研討，對工作中的薄弱環(huán)節(jié)制定相關(guān)的防范措施。跟蹤改進(jìn)措施落實(shí)情況，定時(shí)對病區(qū)的安全情況進(jìn)行研討，對工作中的薄弱環(huán)節(jié)制定相關(guān)的防范措施。并在護(hù)理質(zhì)量講評中進(jìn)行全院性的規(guī)范。警醒全院的護(hù)理工作者，鼓勵(lì)大家吸取教訓(xùn)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、避免再次發(fā)生類似的錯(cuò)誤，盡最大努力保證患者的安全。

2 結(jié) 果

采用SPSS18.0軟件對所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)整理，計(jì)數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，P＜α為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)施PDCA雙循環(huán)管理模式之后護(hù)理人員主動(dòng)上報(bào)不良事件率由30.00%上升至87.50%（χ2=22.48，P＜0.01），引發(fā)嚴(yán)重后果率明顯下降（χ2=9.54，P＜0.01），患者以及護(hù)理人員滿意度明顯提高（χ2=14.22，P＜0.01；χ2=4.76，P＜0.05），見表2。

表2 PDCA雙循環(huán)管理模式實(shí)施前后效果對比分析[n（%）]

3 應(yīng)用體會(huì)

我國大多數(shù)醫(yī)院目前仍采用的是護(hù)士犯錯(cuò)之后則進(jìn)行處罰的管理模式，其導(dǎo)致護(hù)理人員在臨床工作中犯錯(cuò)之后不愿主動(dòng)上報(bào)，有時(shí)本可及時(shí)糾正的小錯(cuò)誤因?yàn)楫?dāng)事人未及時(shí)上報(bào)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。我院自2012年實(shí)施PDCA雙循環(huán)管理模式，通過制定相關(guān)的規(guī)章制度，并采用多種形式的學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)護(hù)理人員積極主動(dòng)上報(bào)不良事件，摒棄了以往犯錯(cuò)就處罰的管理模式，對于主動(dòng)上報(bào)杜絕重大隱患或者嚴(yán)重后果發(fā)生的護(hù)士給予相應(yīng)的表揚(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)，不良事件上報(bào)數(shù)由2011年2月至2012年2月20例增加到48例，主動(dòng)上報(bào)率由30.00%增加到87.25%，不良后果由65.00%減少到10.42%，未發(fā)生嚴(yán)重后果，同時(shí)患者以及護(hù)理人員滿意度也得到明顯的提高。由此，筆者認(rèn)為，在臨床工作中對于不良事件處理采用PDCA雙循環(huán)模式管理效果顯著，保證患者的安全，值得在在各醫(yī)院廣泛推廣和應(yīng)用。

[1] 郝二美.護(hù)理不良事件報(bào)告管理的研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥指南, 2012,10(34):424-425.

[2] 尹小兵,錢瑾,梅秋瑜,等.醫(yī)院安全文化與護(hù)理人員不良事件上報(bào)的相關(guān)性研究[J].護(hù)理研究,2013,27(6):546-549.

[3] 邸英蓮,劉憶菁,胡祎.PDCA循環(huán)管理模式在鼓勵(lì)不良事件上報(bào)中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2013,11(5):459.

[4] 孫曉,施雁.護(hù)士不良事件報(bào)告態(tài)度、行為意向及行為調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2013(7):8-11.

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1671-8194（2013）23-0352-02