硬膜外無痛分娩在臨床中的應用及護理效果的觀察

符臘梅

(漢壽縣婦幼保健院，湖南 常德 415900)

硬膜外無痛分娩在臨床中的應用及護理效果的觀察

符臘梅

(漢壽縣婦幼保健院，湖南 常德 415900)

目的 分析和研究硬膜外無痛分娩在臨床中的應用及護理效果觀察。方法 我們選取2010年7月至2012年7月分娩的孕婦188例，其中94例產(chǎn)婦在分娩前、后對其實施持續(xù)的硬膜外阻滯的鎮(zhèn)痛，為觀察組；另外94例產(chǎn)婦沒有接受鎮(zhèn)痛分娩，為對照組。兩組產(chǎn)婦分娩結束后，將其產(chǎn)程時間、鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)后出血發(fā)生情況、新生兒的宮內(nèi)窘迫、窒息發(fā)生情況進行對比。結果 觀察組產(chǎn)婦的VAS評分低于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程及總產(chǎn)程的時間，明顯低于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。兩組新生兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫及窒息等情況相比，沒有明顯的差異（P＞0.05），無統(tǒng)計學意義。結論 硬膜外無痛分娩鎮(zhèn)痛效果明顯，作用可靠，能夠明顯縮短產(chǎn)程，對母嬰影響較小，為產(chǎn)婦提供了無痛或疼痛減輕且安全舒適的分娩過程。

硬膜外麻醉；無痛分娩；孕產(chǎn)婦；護理

無痛分娩是實施持續(xù)性硬膜外的小劑量給藥，對子宮感覺神經(jīng)進行阻斷，從而達到減輕疼痛的目的[1]。將脂溶性阿片類與稀釋局麻藥連續(xù)性地輸入產(chǎn)婦的體內(nèi)，進行鎮(zhèn)痛，能夠增加其鎮(zhèn)痛平面恒定性，胎兒與產(chǎn)婦具有較好耐受性，鎮(zhèn)痛效果明顯，對母嬰沒有不良的影響[2]。本文選取94例產(chǎn)婦，接受硬膜外無痛分娩方式，取得了較滿意的效果，現(xiàn)將具體內(nèi)容匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我們選取2010年7月至2012年7月分娩的產(chǎn)婦188例，94例產(chǎn)婦在分娩前、后對其實施持續(xù)的硬膜外阻滯的鎮(zhèn)痛，為觀察組，另外94例產(chǎn)婦沒有接受鎮(zhèn)痛分娩，為對照組。兩組產(chǎn)婦年齡為23～38歲，平均年齡為（28.7±3.8）歲；孕周為37～42周；體質(zhì)量為55～70kg。入選標準：孕婦為足月，單胎，產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查，沒有陰道分娩的禁忌證；產(chǎn)婦沒有硬脊膜外腔的阻滯麻醉禁忌證；產(chǎn)婦均自愿參加本次實驗，并同院方簽訂了知情同意書。兩組產(chǎn)婦無論在年齡、孕周、體質(zhì)量等方面均無明顯的差異（P＞0.05），相關數(shù)據(jù)與資料具有可比性。

1.2 方法

觀察組采用硬膜外無痛分娩的方法：當產(chǎn)婦宮口開2～4cm，在3～4節(jié)腰椎位置穿刺置管，導管的頭端向上，長度為4～5cm，當產(chǎn)婦有宮縮出現(xiàn)時，間歇期注射0.1%利多卡因3～5mL，5分鐘后，如果產(chǎn)婦沒有異常狀況，0.9%氯化鈉注射液100mL+0.1%羅哌卡因80mg+芬太尼0.15mg靜滴，輸液速度8mL/h，協(xié)助產(chǎn)婦采側臥位，給予監(jiān)護與吸氧。

1.3 評價指標

采用VAS評分方法，對產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果評分，分值為0～100分，分值越高表示疼痛越劇烈。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)與資料的分析，將均數(shù)±標準差做為計量資料表示方法，進行t檢驗，以P＜0.05作為標準來判斷兩組差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

①將兩組產(chǎn)婦在分娩時的疼痛程度進行對比，觀察組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義，見表1。②將兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間進行對比，觀察組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間明顯低于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義，見表2。③兩組新生兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫及窒息等情況相比，沒有明顯的差異（P＞0.05），無統(tǒng)計學意義，見表3。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩時疼痛程度對比表

表2 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間對比表（min）

表3 兩組新生兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫、窒息情況對比表（例）

3 護 理

①入院前的宣教：根據(jù)產(chǎn)婦性格及文化程度，護理人員主動向其講解分娩的過程及可能出現(xiàn)癥狀，由宮縮引發(fā)的疼痛性質(zhì)[3]，消除產(chǎn)婦恐懼、緊張的不良情緒，建立自然分娩信心。告知產(chǎn)婦及家屬無痛分娩可能產(chǎn)生的不良反應，讓其權衡利與弊，自行選擇。②減輕產(chǎn)婦的心理壓力：當產(chǎn)婦進入產(chǎn)程以后，助產(chǎn)護士要觀察其宮口開大的情況，在2～4cm的最佳鎮(zhèn)痛時間，要及時通知麻醉師，對其進行硬膜外的穿刺，同時向產(chǎn)婦講解麻醉的方法，消除產(chǎn)婦心理恐懼感，指導產(chǎn)婦排空膀胱，避免產(chǎn)后發(fā)生尿潴留現(xiàn)象[4]。當麻醉成功后，護士要密切觀察產(chǎn)婦的生命體征變化情況，預防產(chǎn)婦發(fā)生并發(fā)癥狀。第一：預防低血壓及呼吸抑制，間隔5min對產(chǎn)婦監(jiān)測血壓一次，麻醉后的并發(fā)低血壓或是局麻藥毒性的反應常常發(fā)生在藥物起效最初的幾分鐘之內(nèi)，護士要格外注意這一時間內(nèi)產(chǎn)婦的變化情況。第二：鎮(zhèn)痛后要適當控制其飲食，進食高熱量、半流質(zhì)的食物[5]。③產(chǎn)程的監(jiān)測與護理：當產(chǎn)婦宮口開至9cm，停止鎮(zhèn)痛藥物的輸入，第二產(chǎn)程時，要指導產(chǎn)婦正確運用腹壓。當胎兒娩出后，追加一次鎮(zhèn)痛藥物。

4 討 論

分娩疼痛能夠使機體釋放出大量的兒茶酚胺，使產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間延長，分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦及胎兒影響很小，作用可靠安全，產(chǎn)婦在較清醒的狀態(tài)下參加分娩過程。無痛分娩在確保無痛的同時，也對產(chǎn)婦的生理產(chǎn)生有益的效應：第一，產(chǎn)婦體內(nèi)的兒茶酚胺減少釋放量，明顯改善了子宮收縮的活性與血流，能夠防止胎兒的并發(fā)癥。第二，產(chǎn)婦在無痛分娩時，產(chǎn)婦在清醒的狀態(tài)下，能夠穩(wěn)定其生理的內(nèi)環(huán)境，減少酸中毒、降低耗氧量，對胎兒與產(chǎn)婦都比較有利。第三，硬膜外麻醉在無痛分娩中效果比較明顯。臨床上一直在探討如何才能減輕產(chǎn)婦分娩時的痛苦，提高其生活的質(zhì)量，讓生育體現(xiàn)得更為人道。從本次的研究結果可以看出，觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間與疼痛評分均顯著優(yōu)于對照組，且胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息情況與對照組相比，沒有明顯的差異，這一結果提示，良好的氛圍，使產(chǎn)婦能夠順利分娩，降低兒茶酚胺的含量，能夠給胎兒營造出一個較穩(wěn)定內(nèi)、外環(huán)境。綜上所述，硬膜外無痛分娩鎮(zhèn)痛效果明顯，作用可靠，能夠明顯縮短產(chǎn)程，對母嬰影響較小，為產(chǎn)婦提供了無痛或疼痛減輕且安全舒適的分娩過程。

[1] 岑瑾.無痛分娩45例臨床分析[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學,2012,24(1): 1921-1923.

[2] 郭文麗.羅哌卡因與芬太尼用于硬膜外阻滯在無痛分娩中的臨床應用[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2011,32(22):865-866.

[3] 儲慧霞,金晶,張曉明.無痛分娩的臨床意義[J].溫州醫(yī)學院學報, 2011,41(6):218-219.

[4] 謝蓬.無痛分娩的臨床應用(附50例總結)[J].中國實用醫(yī)藥,2010, 5(13):375.

[5] 宋爽.連續(xù)硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛對分娩的影響[J].中國婦幼保健,2011,26(6):123.

R473.71

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1671-8194（2013）23-0332-02