美寶濕潤(rùn)燒傷膏治療壓瘡的護(hù)理體會(huì)

劉利坤 蘆美榮

（遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

美寶濕潤(rùn)燒傷膏治療壓瘡的護(hù)理體會(huì)

劉利坤 蘆美榮

（遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的 觀察壓瘡患者給予美寶濕潤(rùn)燒傷膏與慶大霉素8萬單位和甲硝唑50mL混合液換藥的護(hù)理效果。方法 選擇我科自2009年12月至2012年12月以來確診為Ⅱ、Ⅲ期的壓瘡患者60例，上述患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組是常規(guī)治療的基礎(chǔ)上涂抹美寶濕潤(rùn)燒傷膏，對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予慶大霉素和甲硝唑混合液外敷。結(jié)果 經(jīng)治療后觀察組較對(duì)照組創(chuàng)面愈合快，住院時(shí)間短。結(jié)論 美寶濕潤(rùn)燒傷膏用于治療壓瘡臨床效果顯著，經(jīng)濟(jì)方便，值得在臨床推廣應(yīng)用。

美寶濕潤(rùn)燒傷膏；壓瘡；護(hù)理

壓瘡是長(zhǎng)期臥床患者或軀體移動(dòng)障礙患者皮膚易出現(xiàn)的最嚴(yán)重問題，具有發(fā)病率高、病程發(fā)展快、難以治愈及治愈后易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，一直是醫(yī)療和護(hù)理領(lǐng)域的難題，已引起醫(yī)療機(jī)構(gòu)的廣泛關(guān)注[1]。伴隨著人們的飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，近年來腦血管病癱瘓者日趨增多，加之人口老齡化、子女工作繁忙未能很好的護(hù)理老人等因素，壓瘡的發(fā)病率也較多。因此壓瘡的治療護(hù)理應(yīng)當(dāng)受到充分重視，選擇我科自2009年12月至2012年12月以來住院治療的確診為Ⅱ、Ⅲ期的60例壓瘡患者，觀察美寶濕潤(rùn)燒傷膏治療壓瘡的護(hù)理體會(huì)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科自2009年12月至2012年12月以來住院治療的臨床確診為Ⅱ、Ⅲ期壓瘡的60例患者，上述患者均符合我國(guó)壓瘡的四期的病理分期標(biāo)準(zhǔn)，需要住院常規(guī)消毒、清創(chuàng)、換藥。上述患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組30例58處（其中Ⅱ期30處、Ⅲ期28處），男17例，女13例，年齡最小59歲，最大91歲，平均年齡為（71.8±11.7）歲。對(duì)照組30例60處（其中Ⅱ期31處、Ⅲ期29處），男18例，女10例，年齡最小61歲，最大89歲，平均年齡為（72.8±10.9）歲。兩組患者在壓瘡的分期、年齡、性別等方面比較無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均在有效的消毒、清創(chuàng)、營(yíng)養(yǎng)支持治療同時(shí)進(jìn)行試驗(yàn)。觀察組給予行常規(guī)治療同時(shí)給予美寶濕潤(rùn)燒傷膏治療，用無菌醫(yī)用棉簽將美寶濕潤(rùn)燒傷膏輕輕地均勻地涂抹患處，厚度約1mm，每12h更換新藥。換藥前，須將殘留在創(chuàng)面上的藥物及液化物拭去，創(chuàng)面暴露。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療同時(shí)給予慶大霉素8萬單位和甲硝唑50mL混合液局部上藥，暴露創(chuàng)面。

1.3 療效判定

分別觀察兩組患者的壓瘡創(chuàng)面變化，記錄創(chuàng)面大小、深度變化，患者自覺疼痛、瘙癢等變化情況。痊愈標(biāo)準(zhǔn)：壓瘡局部皮膚光滑、干燥、創(chuàng)面完全愈合，結(jié)痂并且完全脫落，患者自主癥狀明顯減輕或者消失。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)采用軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)比較。

2 結(jié) 果

觀察組患者換藥后10～20min疼痛明顯減輕，治療2～3d后壓瘡的創(chuàng)面滲出和水腫均減輕，4～5d左右可見新生肉芽組織，創(chuàng)面變干燥，愈合皮膚紅嫩未見瘢痕。且觀察組的壓瘡創(chuàng)面均未感染及加重，對(duì)照組中有2個(gè)創(chuàng)面出現(xiàn)加深經(jīng)再次清創(chuàng)并將壞死組織清除后換藥后愈合。觀察組的痊愈時(shí)間明顯短于對(duì)照組，與對(duì)照組比較，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者壓瘡的愈合時(shí)間情況比較

3 護(hù) 理

3.1 心理護(hù)理

多數(shù)發(fā)生壓瘡的患者為老年臥床生活不能自理者，其在心里上往往產(chǎn)生抑郁、焦慮、自責(zé)等不良情緒 ，因此患者入院后及時(shí)和患者及家屬進(jìn)行溝通，在生活上關(guān)心、照顧患者，不厭其煩的解釋，耐心細(xì)致的工作，解除患者顧慮，減輕思想負(fù)擔(dān)，取得患者的信任，并向患者介紹美寶濕潤(rùn)燒傷膏治療壓瘡成功病例，幫著患者正確樹立康復(fù)的信心，積極配合臨床治療和護(hù)理工作。

3.2 體位護(hù)理

患者平臥位時(shí)床頭抬高不應(yīng)超過30°，以5°～30°為宜，同時(shí)屈髖30°，把膝下抬起墊軟枕。對(duì)于翻身禁忌和強(qiáng)迫體位的患者，應(yīng)用“手墊法[2]”，雙手插入患者背部、臀下等受壓部位給予按摩，每2h一次，每次約30min，使局部透氣減壓，并指導(dǎo)限制仰臥位的神清患者間斷采取挺胸抬臀或挺腹抬臀方式，能有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生。對(duì)于不同的壓瘡部位，護(hù)理采取不同的姿勢(shì)，盡量使該部位的皮膚避免受壓。

3.3 解除壓力護(hù)理

解除壓力是有效預(yù)防、治療壓瘡的關(guān)鍵，患者體位變換是必不可少的，每1～2h翻身1次是預(yù)防壓瘡的簡(jiǎn)便而有效的方法。30°側(cè)臥更換體位法更能有效緩解骨突部位壓力，避免壓瘡的發(fā)生。在翻身時(shí)應(yīng)該使用有效的翻身方法，將患者身體抬離床面，避免推、拉、拖等。保持床面平整、清潔。翻身順序?yàn)橛覀?cè)30°臥位→左側(cè)30°臥位→平臥位反復(fù)循環(huán)進(jìn)行，同時(shí)雙下肢屈曲稍錯(cuò)開位，兩膝間墊軟枕，以免骨突處皮膚互相受壓加重壓瘡。采用30°翻身法更能較好地分散了壓力，有利于受壓部位的血液循環(huán)，而降低壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)壓瘡的愈合。

3.4 防壓瘡的工具使用的護(hù)理指導(dǎo)

根據(jù)患者實(shí)際情況及時(shí)、恰當(dāng)?shù)膽?yīng)用減壓設(shè)備。分散壓力壓瘡的治療中有積極作用。氣墊床是預(yù)防和治療壓瘡的理想方法，利用充氣泵定時(shí)充氣或排氣，進(jìn)而改變身體與床墊的接觸受壓部位。氣墊床表面還有許多微孔，可噴出少量空氣，對(duì)皮膚干燥有一定作用。還有泡沫床墊、水床及各種小型軟墊等，通過增加受力面積，減輕局部壓力，達(dá)到治療壓瘡的目的。

3.5 一般基礎(chǔ)護(hù)理

對(duì)壓瘡的發(fā)生原因向患者及家屬進(jìn)行簡(jiǎn)要的健康教育宣教，使患者和家屬了解疾病，對(duì)康復(fù)治療過程有所了解。面積較大的壓瘡需注意皮面感染，病房進(jìn)行徹底消毒、空氣凈化，出入隨員要嚴(yán)格要求。飲食方面，由于營(yíng)養(yǎng)不良是直接影響壓瘡進(jìn)展和愈合的重要因素，在飲食方面，患者要補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)和碳水化合物，宜選擇低脂肪、易消化、高蛋白、多維生素、多纖維的食物，多吃糖類、肉類、蛋類、水果等。糖尿病者要使血糖控制達(dá)標(biāo)，按糖尿病飲食。

3.6 出院指導(dǎo)

壓瘡的預(yù)防護(hù)理是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，出院前教會(huì)患者正確的壓瘡護(hù)理體位、選擇合適的護(hù)理工具等，告知家屬一定要有耐心，克服自身的怨恨、厭煩等不良情緒，給患者以關(guān)懷和理解支持，指導(dǎo)其要持之以恒，堅(jiān)持不懈。

4 體 會(huì)

美寶濕潤(rùn)燒傷膏在治療壓瘡（Ⅱ、Ⅲ期），能夠加快壓瘡創(chuàng)面的愈合，從而縮短創(chuàng)面的愈合時(shí)間，能夠縮短住院時(shí)間，減少臨床護(hù)理工作，減輕患者的痛苦，應(yīng)予推廣應(yīng)用。

[1] 李小寒,尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2012:166.

[2] 陳秀紅,李應(yīng)瓊,呂厚芹.手墊法預(yù)防老年股骨骨折患者的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2004,8(19):17.

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1671-8194（2013）23-0331-02