參松復脈湯治療冠心病室性早搏36例臨床觀察

遲福艷(山東省臨朐縣人民醫院，山東 濰坊 262600)

參松復脈湯治療冠心病室性早搏36例臨床觀察

遲福艷(山東省臨朐縣人民醫院，山東 濰坊 262600)

目的 觀察自擬參松復脈湯治療冠心病室性早搏療效。方法 將76例患者隨機分為參松復脈湯治療組（36例）和心律平對照組（30例），4周為1療程，共用3個療程，治療后統計療效。結果 綜合療效治療組為83.3%，對照組為66.7%，兩組比較有非常顯著差異（P＜0.01），心電圖療效治療組77.8%，對照組66.7%，兩組比較顯著差異（P＜0.05）。結論 治療冠心參松復脈湯病室性早搏療效可靠。

冠心病；室性過早搏動；中藥療法；參松復脈湯

自2005年至2011年，自擬參松復脈湯治療冠心病室性過早搏動30例，取得顯著療效，與心律平作對照，結果治療組明顯優于對照組，現總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

全部病例均來源于我院經動態心電圖檢查提示為冠心病室性過早搏動的門診及住院病人。將76例患者隨機分為治療組36例和對照組30例。治療組男性14例，女性17例，年齡45～73歲；平均58.20歲；病程2周～15年；平均2.15年。對照組男性17例，女性16例，年齡42～62歲；平均51.40歲；病程1周～10年；平均2.02年。

1.2 診斷標準

全部病例均參照1979年全國中西醫結合防治冠脈心絞痛及心律失常研究座談會修訂的《常見心律失常病因、嚴重程度及療效判斷標準》[1]和國家衛生部《中藥新藥治療心悸的臨床研究指導原則》[2]標準擬定。

臨床表現：自覺心悸，驚恐不安，不能自主。伴有胸悶氣短，身疲乏力，失眠多夢，煩躁，汗出。舌質暗紅或有瘀斑（點），苔膩或黃，脈結代。

心電圖表現：室性早搏。輕度：患者無明顯癥狀，平均每分鐘＜5次；中度：平均每分鐘＞5次，或呈Ⅱ、Ⅲ聯律；重度：早搏呈多源性或多發連續2個以上。

2 治療及觀察方法

2.1 治療方法

治療組用參松復脈湯 治療。基本方：人參15g；生地、麥冬各20g；葛根、丹參各24g；苦參、甘松、瓜萎、炙甘草各30g；石葛蒲10g，生龍骨30g。加減：失眠多夢加遠志15g，炒棗仁30g；汗出加牡蠣30g；乏力加黃芪30g；胸悶，煩躁加郁金20g，梔子12g。每日1劑，水煎2次，分3次服。4周1療程，共3個療程。對照組：心律平每次50mg，每日4次，4周1療程，共3個療程。

2.2 觀察方法

每周觀察1次臨床癥狀及舌苔、脈象變化；每2周做1次12導聯心電圖，每1療程做1次24h動態心電圖及血、尿常規及肝腎功能檢查。統計學處理，治療前后采用χ2檢驗。

3 結 果

3.1 療效評定標準

顯效：臨床癥狀消失，24h動態心電圖提示：室性早搏減少80%以上。有效：臨床癥狀基本消失，室性早搏減少50%～80%或Lown's分級減少一級。無效：臨床癥狀無明顯改善，室性早搏減少50%以下。惡化：臨床癥狀加重，室性早搏增加50%以上或出現新的心律失常。

3.2 兩組綜合療效比較

治療組總有效率83.3%，對照組為66.7%，兩組總有效率比較有非常顯著差異（P＜0.01），治療組明顯優于對照組。見表1。

3.3 兩組心電圖療效比較

表1 兩組綜合療效比較[n（%）]

治療組總有效率77.8%，對照組為66.7%，治療組與對照組有顯著差異（P＜0.05）。治療組優于對照組。見表2。

4 討 論

表2 兩組心電圖療效比較[n（%）]

冠心病室性早搏屬中醫心悸、怔仲范疇，中醫認為：心主血脈，氣為血帥，心氣不足以鼓血脈，血脈瘀滯，脈無充盈，則脈氣不能相接，故脈來結代，屬本虛標實，治宜益氣養陰，活血復脈。方以三參為君，人參大補心氣，配炙甘草，甘溫化陽，溫通心脈；丹參活血祛瘀，寧心安神，配葛根行氣通脈；苦參清心、寧神，配龍骨鎮驚、安脈；甘松芳香行氣通絡；生地、麥冬養血滋陰復脈，瓜萎、石葛蒲，清熱祛痰，化濁通竅，諸藥相伍，氣血雙補，陰陽并調，活血化瘀，祛痰化濁，寧心安神，使心氣鼓動，陰血盈脈，血脈暢達，結代自復。現代藥理證明：人參皂甙對心肌缺氧和再供氧與心肌缺血再灌流所引起的損傷，有明顯保護作用和抗心律失常作用[3]，丹參酮Ⅱ能使毛細血管網開放數月增多，血流加速，增加側支循環對缺血區的血液供應，從而改善心肌缺血和抗心律失常[3]，苦參堿可改善心肌細胞的Na+-K+傳遞系統，延長絕對不應期，防低異位起搏點的自律性及消除折返沖動[3]，甘松含纈草酮，甘松酮等，對異位心律有類似“奎尼丁”樣作用，通過心臟細胞膜、鉀、鈉離子傳遞系統，降低心肌應激性，延長絕對不應期，從而抑制異位節律點，具有較強抗心律失常和調節心律作用。炙甘草還有類似鈣桔抗劑作用，是臨床上良好的抗心律失常藥物。臨床觀察治參松復脈湯療冠心病室性早搏總有效率83.3%，明顯優于對照組，對心悸、乏力等癥狀的改善優于心律平；對心電圖的改變也明顯優于對照組，且未發現明顯毒副作用，療效安全可靠。

[1] 陳貴廷,薛賽琴.最新國內外疾病診療標準[M].北京:學苑出版社,1991:208.

[2] 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].1993: 91.

[3] 沈映君.中藥藥理學[M].北京:人民衛生出版社,2000:226-872.

R256.2

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1671-8194（2013）23-0279-01