通腑湯治療急性單純性腸梗阻34例臨床觀察

陳振宙 田 明 王 廣 倪孝儒

（北京中醫藥大學東直門醫院，北京 100700）

通腑湯治療急性單純性腸梗阻34例臨床觀察

陳振宙 田 明 王 廣 倪孝儒

（北京中醫藥大學東直門醫院，北京 100700）

目的 觀察通腑湯在急性單純性腸梗阻中的臨床應用效果。方法 選取34例急性單純性腸梗阻患者在常規治療的基礎上加用通腑湯免煎顆粒治療，觀察其療效并與對照組進行比較。結果 通腑湯免煎顆粒治療組的治愈率及總有效率優于對照組。結論 通腑湯免煎顆粒配伍靈活，使用方便，對于治療急性單純性腸梗阻有效，其作用機制值得進一步研究探討。

通腑湯；急性單純性腸梗阻；免煎顆粒

急性腸梗阻是外科常見急癥之一。腸梗阻是由不同病因引起的以腹痛、惡心嘔吐、腹脹、停止排氣排便為主要表現的一組臨床癥候群。對于沒有血運障礙的急性單純性腸梗阻，中西醫結合治療有其獨到之處。本文回顧了我院普通外科收治68例急性單純性腸梗阻患者的中西醫結合治療效果，總結報道如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇

納入標準：①有腹痛、腹脹、惡心嘔吐、排氣排便減少或消失的臨床表現。②查體腹部有膨隆，無腸型、蠕動波，有固定壓痛，而無明顯腹肌緊張、反跳痛、腸鳴音減弱或消失；③腹部X線平片可見多個氣液平面或腸腔積氣；④排除絞窄性腸梗阻。

1.2 臨床資料

我院于2010年2月至2012年3月共收治急性單純性腸梗阻患者68例，其中男32例，女36例。年齡22～74歲，平均（54.4±17.5）歲。采用信封法隨機分成通腑湯治療組和對照組。

2 治療方法

2.1 一般治療

一般治療主要包括禁食水、胃腸減壓、系統應用抗生素、腸外營養支持等。兩組除中藥治療外，其他一般治療方法相同。

2.2 中藥治療

中藥治療組在一般治療的基礎上，加用通腑湯治療。通腑湯按其處方配比制作成免煎顆粒劑。

使用方法：每日一劑，分2次服用。對于年輕、體質較好的患者采用留置胃管，將免煎顆粒兌熱水配成200mL藥液用注射器由胃管內注入，關閉胃管2～3h；對于年老、體質差的患者采用直腸給藥，將顆粒兌溫水200mL用一次性輸液器控制滴速，200mL藥液約15min內滴注完成。

2.3 療效標準

治愈：恢復每日排氣排便，24h鼻胃管引流液少于400mL；進流食后無腹痛、惡心嘔吐癥狀；腹部無壓痛，無肌緊張及反跳痛；腸鳴音恢復；X線攝片及CT無腸梗阻征象。有效：腹痛、惡心嘔吐、腹脹、排氣排便等癥狀和體征好轉。無效：癥狀和體征未能解除甚至加重、中轉手術，放棄治療。

3 結 果

兩組患者臨床療效比較：中藥治療組的治愈、有效例數為32例，總有效率為94.0%，高于對照組的29例（84.7%）?？偀o效者為7例，其中3例中轉手術治療，另外4例放棄治療。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

4 討 論

腸梗阻屬于中醫的“腸結”、“關格”范疇。傳統中醫理論認為腸為六腑之一，六腑生理特點為以通為用、以降為順，傳化水谷、瀉而不藏。由于正氣受損，氣血瘀阻，燥濕內結或邪毒蘊結等多種因素，導致腸道升降功能失常，腸腑傳化障礙，水谷精微不升，濁氣不降，病位在腸腑，病性屬實熱。宜以行氣通腑導滯，清熱解毒，活血化瘀為辨證施治原則，以恢復六腑氣機通調，升降平衡，瀉而不藏的生理功能[1-3]。

腑氣以通為順，通腑湯因此而得名。中藥配方免煎顆粒其有效成分、性味、歸經、主治、功效和傳統中藥飲片完全一致，保持了傳統中藥飲片的全部特征，既能保證中醫傳統的君、臣、佐、使和辯證施治、靈活加減的特點，又免去了傳統煎煮的麻煩，非常方便臨床使用。

通腑湯以通里攻下、清熱解毒、理氣活血為法。方中厚樸、枳實和萊菔子下氣除滿、除脹行滯，大黃瀉下通便，諸藥同用，具有行氣消積，除脹滿而攻下等作用；此外，紅藤清熱解毒，散結消癰；赤芍清熱涼血，散瘀止痛；烏藥辛開溫散，行氣止痛；木香和香附舒肝理氣。諸藥相輔相成，具有行氣通腑，活血化瘀，促進胃腸蠕動，促進腸內毒素排出，減少細菌及毒素移位，保護胃腸道黏膜等功效。我們觀察到通腑湯可明顯提高急性單純性腸梗阻的治療效果，優于單純西藥治療組，反映出中醫辨證論治原則的優勢。但由于觀察病例數量較少，對于通腑湯治療急性腸梗阻的療效判定仍需進一步研究。

[1] 林英健,齊玲芝,于燕.急性腸梗阻100例臨床分析[J].中國老年學雜志,2011,31(11):2115.

[2] 尚曉賓,吳咸中.認識術后早期炎性腸梗阻的診斷與治療[J].中國中西醫結合外科雜志,2003,9(6):467.

[3] 倪孝儒.通腑沖劑治療粘連性腸梗阻86例[J].北京中醫藥大學學報,1995,18(4):44.

R256.3

B

1671-8194（2013）23-0278-01