中西醫結合治療急性心肌梗死46例療效觀察

高 怡

（河北省三河市燕郊人民醫院，河北 三河 065201）

中西醫結合治療急性心肌梗死46例療效觀察

高 怡

（河北省三河市燕郊人民醫院，河北 三河 065201）

目的 對中西醫結合治療急性心肌梗死患者的臨床療效觀察和研究分析。方法 將我院從2011年1月至2012年12月期間收治的46例急性心肌梗死患者隨機分為治療組與對照組，兩組均以常規西醫治療方法進行治療。但是，治療組在常規西醫治療的基礎上，加用中藥治療，即對照組只采用西醫治療，而治療組進行中西醫結合治療。結果 治療組臨床療效與對照組療效具有顯著性差異（P＜0.05），中西醫結合治療的治療組療效更好。結論 西醫常規配合中醫綜合療法治療急性心肌梗死療效要好于單一進行西醫常規治療的療效。

急性心肌梗死；中西醫結合；療效觀察

急性心肌梗死在內科疾病中，屬于常見的急病，也是臨床急危重癥之一，病死率高。急性心肌梗死發病的主要原因，是在冠狀動脈粥樣硬化病變的基礎上，發生的冠狀動脈內血流急劇減少或供血中斷，使得相應的心肌細胞持久而嚴重地急性缺血，最后心肌壞死。為提高急性心肌梗死患者的存活率及治愈后的生活質量，近年來，許多醫藥工作者都進行了研究和探索，其中中西醫結合治療急性心肌梗死卓有成效，筆者對我院心內科病房2011年1月至2012年l2月期間收治的46例急性心肌梗死患者，采用常規西醫治療結合中藥的治療方法對急性心肌梗死的治療療效確切，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院心內科病房2011年1月至2012年l2月期間收治的急性心肌梗死患者，共46例，均符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》[1]的診斷標準，心電圖和心肌酶的臨床指標確診。采用隨機分組法，所有患者分為中西醫結合治療的治療組（治療組23例）和僅有西醫常規治療的對照組（對照組23例）。治療組23例中，男15例，女8例；年齡在13～79歲，平均值為（55±10.36）歲。廣泛前壁心肌梗死1 例，前間壁心肌梗死2例，前側壁心肌梗死3例，下壁心肌梗死1例，下壁并右室心肌梗死2例；伴心功能不全3例，低血壓8 例，心律失常2例，休克1例；對照組23例，男16例，女7例；年齡在36～72歲，平均值為（59± 10.47）歲。廣泛前壁心肌梗死1例，前間壁心肌梗死3例，前側壁心肌梗死2例，下壁心肌梗死1例，下壁并右室心肌梗死3例；伴心功能不全2例，低血壓7例，心律失常3例，休克1例。兩組患者在年齡、梗死部位、性別等臨床資料的比較上，無顯著性差異（P＞0.05），可以對研究結果進行比較分析。

表2 中西醫結合和單一西醫治療后左室功能指標變化的比較

1.2 治療方法

對照組和治療組患者入院后都給予氧氣吸入、對抗凝血、止痛、減輕心肌耗氧量及鎮靜等一般治療后，另外加用靜脈滴注擴張冠狀動脈的藥物以改善心肌缺血，或加用抗心律失常的藥物治療。對于心源性休克者給多巴胺予以升壓。靜脈滴注尿激酶是常規采用的治療方法。①用10mL生理鹽水溶解尿激酶150萬IU，然后再加入5%的100mL葡萄糖注射液中，靜脈滴注30min內完成；②靜脈滴注尿激酶前口服阿司匹林300mg，每天一次，一共服用3d；③在滴注完尿激酶12h后，皮下注射肝素7500U，并且每12h一次，持續注射5d。治療組則在上述治療的基礎上，參麥注射液配合葡萄糖液中靜脈滴注，每日一次，12～14d為一個療程，觀察患者治療前后的臨床癥狀和體征等變化[2]。

1.3 觀察項目

①首先對心肌梗死顯效情況進行判斷，并記錄，主要是通過胸痛變化情況判別；②治療3周后，通過超聲心動圖，測定一系列指標包括左室舒張末容積、左室收縮末容積、心排血量、左室射血分數等；③對治療組和對照組的治療前后的不良反應進行觀察。

1.4 療效評判標準

參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》[3]。顯效：急性心肌梗死在治療后臨床癥狀和體征消失。心功能提高＞2級，低血壓休克糾正，心律失常消失，且心前區疼痛緩解，心電圖ST段及心肌酶恢復正常。有效：急性心肌梗死臨床癥狀和體征改善，心功能提高1級，低血壓休克糾正，心律失常減輕，且心前區疼痛緩解，心電圖ST段及心肌酶恢復時間較長。無效：急性心肌梗死臨床癥狀和體征加重，心功能未提高，心肌酶恢復時間長，且心前區疼痛反復發作。惡化：急性心肌梗死臨床癥狀和體征無緩解而出現并發癥，心功能降低等。

1.5 統計學處理

2 結 果

2.1 對照組與治療組心肌梗死臨床療效比較

研究分析結果如表1所示，治療組臨床療效分布：顯效16例，有效5例，無效l例，惡化l例，顯效率和總有效率分別為69.6%，91.3%。對照組臨床療效分布：顯效l1例，有效7例，無效3例，惡化2例，顯效率和總有效率分別為47.8%，78.3%。兩組顯效率和總有效率比較，治療組療效均顯著優于對照組，在統計學上有顯著差異有性（P＜0.05）。

2.2 治療組與對照組治療后左室功能指標變化的比較

治療組和對照組在進行藥物治療后心功能各項指標進行比較，如表2所示，均有顯著性差異（P均＜0.05）。

表1 中西醫結合和單一西醫治療心肌梗死臨床效果比較

2.3 不良反應

中西醫結合和單一西醫治療和用藥過程中都無明顯不良反應。

3 討 論

急性心肌梗死發病的主要原因，是在冠狀動脈病變的基礎上，發生的急劇減少或中斷冠狀動脈供血，使得相應的心肌細胞持久而嚴重地急性缺血，最后心肌壞死。其特點有病情重、發病突然快速、患病后病死率高等，容易在老年人群中發病等[4]。急性心肌梗死患者需要休息，不能劇烈運動，避免過度耗氧，而且胃腸蠕動減弱，往往會心力衰竭、心律失常、休克并發，造成藥物效果不好，病情恢復十分緩慢，造成治療效果達不到要求，不能提高患者的生存質量。中藥配合西醫結合治療避免了單純西醫治療上述不良反應的出現，同時發揮效應迅速，避免了單純中醫療效慢的缺點[5]。通過此次46例急性心肌梗死患者臨床療效的觀察，對比治療，治療組療效顯著優于對照組，表明中西醫結合方法對急性心肌梗死的治療療效確切，而且好于單純的西醫治療。研究和臨床尿激酶有溶解血栓的作用，可以通過溶解血栓治療急性心肌梗死。肝素有抗凝血作用，有預防血栓的作用。低分子肝素穩定性較好，與阿司匹林聯用，二者相互協同，更為有效。此外，中醫里面急性心肌梗死屬于“厥心痛”、“真心痛”范疇，屬本虛標實之證。它的發生往往與日常飲食不當、年老體虛、寒邪內擾、情志失調等原因造成的。本次研究所用中藥制劑為參麥注射液，其中的麥冬、人參益氣固脫、甘平補肺、養陰復脈、滋陰生津，從而增強機體的應激力和耐受力，并加強心肌營養代謝，有調節膽固醇代謝和強心作用；藥方中五味子益胃生津、潤肺養陰麥冬、人參、五味子三者合用使得心肌收縮能力增強，心肌耗氧量降低，增加心輸出量，并使血液從高凝狀態趨于正常。治療組臨床療效顯效率為69.6%，總有效率為91.3%。對照組臨床療效顯效率為47.8%，總有效率為78.3%。兩組顯效率和總有效率比較，治療組療效均優于對照組，在統計學上差異有顯著性，具有統計學意義（P＜0.05）。左室舒張末容積等指標方面，治療組和對照組也有統計學差異，結果顯示治療組要顯著優于對照組。綜上所述，西醫常規配合中醫綜合療法治療急性心肌梗死療效要好于單一進行西醫常規治療的療效。中西醫結合治療在治療急性心肌梗死方面值得推廣。

[1] 中華醫學會心血管病學分會,中華心血管病學雜志編輯部委員會,中國循環雜志編輯部委員會.急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2001,29(12):710-725.

[2] 鄭善國,吳丹,石碩.中西醫結合治療急性心肌梗死62例療效觀察[J].中國醫藥指南,2009,7(23):116-118.

[3] 施陳剛,張懷勤,楊德業,等.中西醫結合治療急性心肌梗死療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2006,15(2):166.

[4] 曹守沛,錢春發,金妙文.中西醫結合治療急性心肌梗死療效分析[J].實用中醫內科雜志,2005,19(4):345-346.

[5] 張國榮,張暉.中西醫結合治療急性心肌梗死32例[J].實用中醫藥雜志,2004,20(4):188.

R256.2

B

1671-8194（2013）23-0275-02