醒腦靜注射液合并西酞普蘭治療卒中后抑郁癥的療效觀察

李新柱葛 平任秀濤

（1 山西省陽泉市南莊煤炭集團有限責任公司醫院，山西 陽泉 045000；2 中國核工業北京四0一醫院，北京 102413；3 山西省昔陽縣人民醫院，山西 昔陽 045300）

醒腦靜注射液合并西酞普蘭治療卒中后抑郁癥的療效觀察

李新柱1葛 平2任秀濤3

（1 山西省陽泉市南莊煤炭集團有限責任公司醫院，山西 陽泉 045000；2 中國核工業北京四0一醫院，北京 102413；3 山西省昔陽縣人民醫院，山西 昔陽 045300）

目的 觀察醒腦靜注射液合并西酞普蘭治療卒中后抑郁癥的臨床療效。方法 68例腦卒中后抑郁癥患者隨機分為兩組，治療組34例，口服西酞普蘭，起始劑量20mg/d，2周內加至40mg/d，療程8周，醒腦靜注射液20mL加入生理鹽水250mL靜滴，每日1次，14日為1個療程，休息3d后繼續一個療程；對照組34例，口服西酞普蘭，口服劑量同治療組，療程8周，采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分。結果 在第8周末HAMD評分，治療組為(10.6±1.8)，對照組為(14.1±1.6)。治療組治療后較治療前有明顯改善(P＜0.05)，并與對照組治療后比較有明顯改善(P＜0.05)。結論 醒腦靜注射液明顯增強西酞普蘭抗抑郁效果。

西酞普蘭；醒腦靜注射液；卒中后抑郁癥

腦卒中后抑郁癥(post-stroke depression，PSD)是腦卒中后常見并發癥，發病率高[1]，占腦卒中的20%～50%，嚴重影響患者的生活質量，阻礙神經功能的恢復，增加患者的病死率。為提高患者的生存質量，促進神經功能的恢復，筆者使用醒腦靜注射液合并西酞普蘭治療卒中后抑郁癥34例，療效匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年3月至2010年9月，在我院神經內科住院和急診留觀治療的腦卒中恢復期患者。

1.2 入組標準

①符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的腦血管病診斷標準，經頭顱CT或MRI證實；②符合中國精神疾病分類與診斷標準中抑郁發作診斷標準。采用漢密爾頓抑郁量表HAMD24項評分≥18分；③無明顯失語、智能障礙而影響正常交流者；④年齡≤75歲；⑤既往無抑郁癥史；⑥無嚴重心肝腎功能損害；⑦處于腦卒中恢復期。

1.3 病例資料

將68例患者隨機分為兩組：治療組34例，其中男16例，女18例，平均年齡(65±8)歲，受教育時間(10±4)年，睡眠障礙的占84%，心悸乏力占50%，口干、多汗占46.1%。對照組34例，其中男19例，女15例，年齡平均(65±9)歲，受教育時間(9±3)年，睡眠障礙的占83.3%，心悸乏力占53%，口干、多汗占38.4%。兩組患者在性別、年齡、受教育時間及軀體化癥狀的差異無統計學意義。

1.4 治療方法

治療組口服西酞普蘭，起始劑量20mg/d，2周內加至40 mg/d，療程8周，醒腦靜注射液20mL加入生理鹽水250mL靜滴，每日1次，14d為1個療程，休息3d后繼續一個療程。對照組口服西酞普蘭，口服劑量同治療組，療程8周，兩組不合并用其他抗抑郁藥。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 療效比較

兩組治療前HAMD評分比較差異無統計學意義，治療組治療后較治療前有明顯改善(P＜0.05)，并與對照組治療后比較有明顯改善(P＜0.05)，見表1。

2.2 不良反應

兩組均無明顯不良反應發生。

表1 兩組患者治療前后指標比較()

表1 兩組患者治療前后指標比較()

組別例數HAMD評分治療前治療后8周治療組3423.2土2.110.6±1.8對照組3422.4±2.414.1±1.6

3 討 論

卒中后抑郁（PSD）是腦卒中伴發的情感障礙中最為常見的，其能夠延緩神經功能的恢復，嚴重影響患者的日常生活質量。目前認為去甲腎上腺素以及5-羥色胺能神經元受體位于腦干，其軸突通過丘腦及基底節然后環繞胼胝體及放射冠由前向后通過深層皮質到達額葉皮質，大腦前部損傷對這種纖維的破壞性較后部大，這一徑路可影響情緒、睡眠、運動、神經內分泌、認知過程及性沖動，卒中灶破壞額葉-顳葉-基底節-腦干腹側這一環路，損害去甲腎上腺素及5-羥色胺遞質通路可導致抑郁[2]。西酞普蘭屬于選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)，通過抑制突觸間隙5-羥色胺的再攝取而產生臨床效果。中醫在“腦主神明”理論指導下，結合現代醫學對抑郁癥的認識，有學者[3]提出抑郁癥病機核心在于腦竅郁閉，神機失運，臨床治療應重視醒腦開竅，解郁運機法的運用。醒腦靜注射液系在中醫古方安宮牛黃丸基礎上改制而成的靜脈注射藥物，其主要成分為麝香、冰片、郁金、梔子。麝香有辛溫香竄、辟穢通絡、活血散瘀之功效，《本草綱目》述其能“通諸竅，開經絡”；冰片氣味芳香，助麝香之力，具開竅醒腦之功，梔子可清瀉三焦之邪熱，助君藥清熱解毒，起到涼血、行氣、解毒的作用；郁金化痰開竅，行氣活血，為化痰、開郁、通竅之要藥。四藥合用，同起開竅醒腦、安神定志、清熱解毒、鎮驚止痛、涼血行氣之功[4]。本文結果顯示：采用醒腦靜注射液合并西酞普蘭治療PSD患者可兼顧腦血管和抑郁癥狀，不但有利于卒中后抑郁患者抑郁癥狀的康復，也有利于患者神經功能的康復。

[1] 龍潔,劉永珍,蔡焯基,等.卒中后抑郁狀態的發生率及相關因素研究[J].中華神經科雜志,2001,34(3):145-148.

[2] 呂路線,寧景貴,盧紅,等.卒中后抑郁患者的腦脊液單胺類神經遞質測定[J].中華精神科雜志,2000,33(3): 29-33.

[3] 黃躍東,李珀.運用醒腦開竅法治療抑郁癥理論探析[J].中醫藥通報,2004,8(3):15-17.

[4] 羅侃,劉蘇中,徐潤,等.臨床應用醒腦靜的綜合總結[J].中國中西醫結合急救雜志,1997,6(3):119-121.

R277.7

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1671-8194（2013）23-0263-01