碘-131治療甲狀腺功能亢進的療效觀察

李洪濤 賈春華

(解放軍第二0八醫院核醫學科，吉林 長春 130061)

碘-131治療甲狀腺功能亢進的療效觀察

李洪濤 賈春華

(解放軍第二0八醫院核醫學科，吉林 長春 130061)

目的 探討碘-131治療甲狀腺功能亢進的療效觀察。方法 選取2010年11月至2012年11月在我院接受治療的甲狀腺功能亢進患者共84例，隨機分為研究組60例，對照組50例。研究組給予碘-131進行治療，對照組給予抗甲狀腺藥物丙基硫氧嘧啶或他巴唑進行治療。結果 治療后，研究組與對照組的總有效率分別為91.67%、66%，經比較，研究組的總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。同時，兩組患者的甲狀腺功能均表現出不同程度的減低(簡稱甲減)，其中研究組甲減發生率分別為16.67%明顯高于對照組甲減發生率2%(P＜0.05)。結論 療效顯著。

碘-131；甲狀腺功能亢進；療效

甲亢患者的甲狀腺一般對碘的需要量增加，以理化性質相同的放射性核素引入，同樣會被甲狀腺迅速攝取。即以自身的射線集中殺傷攝取它的甲狀腺細胞，從而使甲狀腺縮小，使甲狀腺合成甲狀腺素的功能恢復正常，甲亢得到治療。其效果可與手術媲美，而無甲狀腺手術的各種并發癥[1]。本文分析我院收治的110例甲狀腺功能亢進患者的臨床資料，旨在探討碘-131治療甲狀腺功能亢進的臨床效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2010年11月至2012年11月在我院接受治療的甲狀腺功能亢進患者共84例，男89例，女100例；年齡25～53歲，平均年齡(33.8±5.7)歲；病程0.2～6年，平均(3.9±1.7)年。甲狀腺腫大情況：21例Ⅰ度，37例Ⅱ度，20例Ⅲ度，18例Ⅳ度，14例Ⅴ度，其中16例患者伴有突眼癥狀。隨機將所有患者分為兩組：研究組60例，對照組50例。經統計學軟件分析，兩組患者在性別、年齡、病情、病程等方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

研究組給予碘-131進行治療，每天1次，空腹服用。I治療劑量(MBq)等于每克甲狀腺給予的I劑量(MBq/s)/甲狀腺24h最大吸I率(%)與甲狀腺重量(g)的乘積。甲狀腺重量依據CT測量甲狀腺體積直接確定；每克甲狀腺組織給I劑量約為2.5～4.5MBq，并參照患者的年齡、病程及甲狀腺大小等基本情況予以適當調整。

對照組給予抗甲狀腺藥物丙基硫氧嘧啶或他巴唑進行治療，丙基硫氧嘧啶劑量為每天50～300mg，他巴唑每天5～30mg，經初治期、減量期及維持期至少1.5年以上。治療過程中根據患者病情適當調節治療劑量。

1.3 評價方法[2]

療效標準：①治愈：臨床癥狀及體征基本消失，甲狀腺、甲狀腺功能基本恢復正常；②好轉：臨床癥狀及體征明顯消失，甲狀腺明顯縮小，甲狀腺功能尚未達到標磚范圍；③無效：臨床癥狀及體征無變化，甚至有所加重，甲狀腺無好轉，甲狀腺功能無改善。

甲狀腺功能減退癥：甲狀腺顯著縮小，甲狀腺功能明顯減低，出現甲狀腺功能減退癥癥狀。

1.4 統計學方法

檢驗指標資料的數據采用SPSS13.0統計學軟件分析，計數單位以χ2檢驗，組間以t檢驗，以P＜0.05為具有統計學意義。

2 結 果

治療后，研究組與對照組的總有效率分別為91.67%、66%，經比較，研究組的總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。治療后兩組患者的臨床效果比較，見表1。

治療后，兩組患者的甲狀腺功能均表現出不同程度的減低(簡稱甲減)，其中研究組甲減發生率分別為16.67%明顯高于對照組甲減發生率2%(P＜0.05)。兩組患者甲減發生率的比較，見表2。

表1 治療后兩組患者的臨床效果比較[n(%)]

表2 兩組患者甲減發生率的比較

3 討 論

甲狀腺功能亢進癥(簡稱甲亢)，是由于甲狀腺激素分泌過多，導致全身各系統代謝率增高的一種綜合征[3]。引起兒童時期甲亢的最主要病因是彌漫性毒性甲狀腺腫，又稱Graves病(GD)，是一種器官特異性自身免疫性疾病，為自身免疫性甲狀腺疾病(AITD)中的一種。其發病多是具有特定遺傳素質的個體，在環境因素及應激等條件下，激發體液免疫及細胞免疫功能紊亂而導致甲亢的發生。甲狀腺功能亢進癥的臨床表現都與甲狀腺激素分泌過多有關，臨床表現很多：高血壓，心悸，心律失常，心絞痛，疲勞，緊張，失眠，體質量減輕，食欲亢進，腹瀉，怕熱，女性月經不調，男性陽痿等。

目前對于甲狀腺功能亢進癥的治療主要有內科藥物、外科手術和放射性核素I-131治療三種方法。I-131是碘的放射性核素，廣泛分布于自然界。其化學性質與穩定性的I-127相同。碘是人體甲狀腺合成甲狀腺素的主要原料，甲狀腺對碘有很強的攝取能力[4]。因此，碘-131進入人體后，能夠富集于甲狀腺組織，釋放具有較強電離作用的β射線，從而破壞甲狀腺濾泡上皮細胞，減少甲狀腺素的生成。甲亢時，這一功能更增強，甲狀腺濾泡內的碘濃度可達血漿碘濃度的20～40倍。甲狀腺通過濾泡細胞基底膜上的鈉一碘同向轉運體(NIS)介導實現碘的攝取。甲亢患者甲狀腺濾泡細胞鈉-碘同向轉運體表達增強，因此甲狀腺攝取I-131增高。其次，放射性I-131在甲狀腺內有足夠的滯留時間I-131在甲亢患者甲狀腺內停留的有效半減期平均為3.5～6.0d，足以達到一定的輻射劑量，破壞增生的甲狀腺組織，減少甲狀腺激素的合成和分泌，達到治療目的。再次，I-131發射的β射線適合于治療甲亢。I-131衰變發射β射線和γ射線。I-131治療甲亢主要是應用I-131衰變發射的β射線。I-131發射適合于治療甲亢的兩組β射線最大能量分別為0.606MeV(90.4%)和0.334MeV(6.9%)。其能量低、射程短(平均1mm，最大2.2mm)，基本上完全被甲狀腺組織所吸收，因此既能破壞甲狀腺組織，又對甲狀腺周圍組織的影響極小，不會造成甲狀腺周圍器官和其他內分泌腺包括甲狀旁腺的損傷[5]。因此，I-131治療甲亢有效、安全。

研究結果表明，研究組的治療總有效率明顯高于對照組，與此同時甲減發生率也明顯高于對照組組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。此結果與西安醫學院附屬醫院61年至80年底連續治療的3774例甲亢患者的臨床效果基本吻合。西安醫學院附屬醫院在74年管隨訪了72年以前治療的1123例，總治有效率達86.39%，自覺癥狀消失，甲狀腺縮小，恢復正常生活和工作。當時甲低的總發生率僅2.5%。此后八年隨訪中，患者治療率上升達90%以上。晚發甲低也有逐年增多的趨向。綜上所述，采用碘-131治療甲狀腺功能亢進，療效顯著，具有臨床推廣價值。

[1] 涂冰冰.碘131治療甲狀腺功能亢進的最佳給藥方法探討[J].護士進修雜志,2012,27(13):1207-1208.

[2] 賈維敏,陸建燦.碘-131治療甲狀腺功能亢進癥合并2型糖尿病72例臨床分析[J].中國醫藥指南,2011,9(23):242-244.

[3] 曾廣品.精細化個體化碘-131治療甲亢(GD)的臨床觀察[J].求醫問藥(學術版),2011,9(5):101-103.

[4] 聶秀利,蔣瑩,嚴惟力,等.131I治療甲狀腺Ⅲ度腫大伴甲狀腺功能亢進一例報道[J].上海交通大學學報(醫學版),2010,30(9): 1081-1083.

[5] 王旭,文萬信.碘-131治療甲狀腺功能亢進癥及甲狀腺質量測量[J].中國輻射衛生,2008,17(4):478-479.

R581.1

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1671-8194（2013）23-0184-02