應用多層螺旋CT對于不典型肺結核診斷的臨床價值

胡曉鳳

（江蘇省沭陽縣中醫院影像科，江蘇 宿遷 223600）

應用多層螺旋CT對于不典型肺結核診斷的臨床價值

胡曉鳳

（江蘇省沭陽縣中醫院影像科，江蘇 宿遷 223600）

目的 探討研究多層螺旋CT對不典型肺結核患者的診斷價值，總結不典型肺結核的CT表現，以降低誤診與漏診率。方法 對我院2009年9月至2012年9月我院收治的不典型肺結核患者27例資料進行回顧性分析，所有患者均進行了多層螺旋CT檢查，并觀察CT診斷與臨床病理學診斷的差異。結果 27例不典型肺結核中：肺段肺結核4例，結節型肺結核4例，腫塊型肺結核5例，空洞型肺結核5例，支氣管內膜肺結核3例，下段肺結核5例。27例患者中，診斷準確12例，誤診為肺癌患者10例，誤診為肺炎3例，誤診為肺部膿腫4例。結論 使用多層螺旋CT對不典型肺結核的診斷準確率較低，需要臨床醫生聯合其他手段對患者進行診斷，以提高診斷準確率。

不典型肺結核；肺結核；多層螺旋CT；CT

結核病是結核桿菌感染引起的一種疾病，隨著抗生素的廣泛使用和耐藥性菌株的出現，導致耐多藥肺結核菌流行，加之老年人口的增加，肺結核合并基礎疾病、合并癥等病理增加，使肺結核不典型病例逐年增多。臨床調查發現，不典型肺結核患者的誤診率可以達到80%[1]。我院探討研究多層螺旋CT對不典型肺結核患者的診斷價值，總結不典型肺結核的CT表現，以降低誤診與漏診率，現將實驗過程與結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2009年9月至2012年9月我院收治的不典型肺結核患者27例資料進行回顧性分析，患者均經過肺穿刺活檢確診。患者中男性21例，女性6例，年齡最大為77歲，最小為18歲，平均為（49.54± 7.84）歲。患者臨床表現：發熱5例，咳嗽咳痰14例，消瘦乏力6例，胸悶5例，咯血3例，胸痛3例，胸水1例，無癥狀4例。體征方面：有肺部呼吸音降低4例，肺部濕啰音2例，無肺部體征16例。合并心肌疾病2例，合并糖尿病1例，合并結締組織疾病2例，合并支氣管擴張、慢阻肺等肺部疾病4例。

1.2 方法

所有患者均進行多層螺旋CT檢查。患者采取仰臥位，將雙臂高舉，深吸氣后屏氣，再進行掃描。儀器使用飛利浦公司生產的16排螺旋CT。掃描層厚為5mm，層距為5mm。掃描從患者的肺尖掃描到膈肌。在平掃結束后，為其注射對比劑，速度為2.5～3.0mL/s，延遲25s、35s。

觀察21例不典型肺結核的CT表現，并對比CT診斷與病理診斷的差異。

1.3 數據處理

本次實驗的所有數據處理均采用SPSS19.0軟件包進行處理，檢驗水準α為0.05，以95%為可信區間，計算結果中P＜0.05時，為樣本差異明顯且有統計學意義。診斷準確率及CT表現率均為計數資料，組間比較使用χ2檢驗。

2 結 果

27例不典型肺結核中：肺段肺結核4例，結節型肺結核4例，腫塊型肺結核5例，空洞型肺結核5例，支氣管內膜肺結核3例，下段肺結核5例。27例患者中，診斷準確12例，誤診為肺癌患者10例，誤診為肺炎3例，誤診為肺部膿腫4例，CT診斷與病理診斷差異明顯，P＜0.05，差異有統計學意義。

27例不典型肺結核的影像表現見表1。增強掃描可觀察到增強后有強化7例，縱膈淋巴結腫大11例增強后出現環形強化6例。如圖1。

表1 27例不典型肺結核的影像表現

圖1 同一病例患者的CT影像，患者增強CT掃描有縱膈淋巴結腫大，增強后有環形強化，肺野無明顯病灶，其氣管內有突起物

3 討 論

肺結核的流行病學正呈逐年上升的趨勢，其在老年人的發病率較高，尤其對合并有慢性疾病、長期糖皮質激素、免疫抑制劑、惡性腫瘤等患者，肺結核的發生率更高[2]。不典型肺結核是指痰菌為陰性的肺結核，其臨床癥狀和影像學診斷均不典型，因此容易發生漏診與誤診。而許多學者已經將不典型肺結核擴展為[3]：結核痰菌檢測不典型，或臨床癥狀不典型，或影像學診斷不典型的病例，這些病例均容易引起誤診和漏診，延誤患者治療，影響結核病的好轉。

使用CT對肺結核進行診斷是臨床主要手段。肺結核患者的影像學較為多樣，CT表現為多病灶、多形態、多鈣化，且腫塊少，結節聚堆少，增強少。而不典型肺結核的影像學缺少典型性，可能出現有肺炎樣改變、斑片或者點狀病灶，肺癌樣散發結節病灶，多發結節病灶，空洞影，并會伴有肺門淋巴結的腫大[3]。而從表1中我們看出，不典型肺結核患者有52.38%出現孤立性肺結節和團狀影，6例有斑片樣病變，4例有胸膜病變，其余還包括有空洞、肺不張和雙側肺彌散浸潤。

其中斑片病變一般為原發型肺結核，其可能經過氣道感染，且隨著病變進展會彌散到肺部多葉，融合為斑片。而斑片樣的改變與肺炎、肺泡細胞癌等均有類似，均表現為炎性的病灶[4]。使用CT能夠顯示出病灶內的異常改變，可能出現鈣化點，并可能伴有支氣管擴張，在分析斑片改變時，醫生可以使用高分辨率CT檢查，以更好地分析病變的密度改變。

孤立性肺結節與團狀影及胸膜病變，一般多位于患者的肺部外周或發生在胸膜下方，與轉移性病灶、肉芽腫等區分較為困難，需要注意的是，肺結節多為胸膜結核，或有胸腔積液吸收纖維環，患者有胸膜下纖維素小體，且形態不規則，有鈣化點的出現，而轉移瘤一般邊緣較為光滑[5]。

空洞是繼發性肺結核的常見病變，患者有氣囊樣的空洞或小空洞病灶，需要與原發性腫瘤進行鑒別，如泌尿生殖系腫瘤、頭部惡性腫瘤等均會出現有空洞型肺轉移[6]。

此外，21例不典型肺結核患者還有11例患者伴有縱膈淋巴腫大，此表現需要與肺癌患者進行鑒別，且臨床容易將淋巴腫大診斷為癌癥。一般肺結核患者腫大的淋巴結多位于肺門和縱膈淋巴結，且一般局限在肺內病變同側的肺門，或發生在氣管分叉、隆突下的淋巴結，增強掃描后有環形強化，中心密度較低。而肺癌患者的淋巴結腫大多出現在多組的淋巴結中。

綜上所述，不典型肺結核使用CT診斷缺少其特異性表現，在影像學診斷時不能僅僅依靠其中一個表現進行診斷，需要結合患者的病史、臨床癥狀、體征、實驗室檢查結果和病理診斷結果、結核桿菌多項實驗等，再進行臨床明確診斷。而CT作為臨床常用的影像學檢查方法，盡管容易發生漏診和誤診，但是仍能夠有效地觀察到患者的病變部位、病變類型等，且能夠在患者治療過程中跟蹤診斷，觀察治療效果，仍是一種有價值的診斷方法。

[1] 張志偉,劉孝勤,張建剛,等.不典型肺結核的X線及CT診斷[J].實用放射學雜志,2011,27(12):1820-1822.

[2] 傅鋼澤,吳恩福,殷薇薇,等.易誤診為肺癌的不典型肺結核CT診斷[J].實用放射學雜志,2011,27(3):358-361.

[3] 蔡親磊,陳洋,郭珊熹,等.成人不典型肺結核58例影像表現及誤診分析[J].海南醫學,2012,23(16):97-100

[4] 王學中,余述鳳,呂莉萍,等.不典型肺結核32例臨床分析[J].臨床肺科雜志,2012,17(7):1250-1251.

[5] 譚剛華,喻梅.免疫缺陷性不典型肺結核MSCT特點探討[J].臨床肺科雜志,2011,16(10):1541-1543.

[6] 高秀華,蔣超英.成人不典型肺結核20例誤漏診分析[J].臨床誤診誤治,2012,25(1):21-23.

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1671-8194（2013）23-0257-02