多種材料聯合應用鼻整形術的臨床體會

孫軼峰 高 旭

（吉林銘醫整形美容醫院整形外科，吉林 長春 130061）

多種材料聯合應用鼻整形術的臨床體會

孫軼峰 高 旭

（吉林銘醫整形美容醫院整形外科，吉林 長春 130061）

目的 介紹聯合應用自體軟骨、聚四氟乙烯(ePTFE)、聚乙烯(Medpor)在鼻部整形美容術中的應用體會。方法 通過2010年1月至2012年9月，46例低鼻癥患者應用聚四氟乙烯隆鼻時，將自體軟骨及聚乙烯應用于鼻尖及鼻小柱處，將鼻尖頂起，從而達到延長鼻小柱，抬高鼻尖的目的。結果 本組患者術后隨訪3～24個月，鼻尖部位均得到較大改善，且低鼻癥得以矯正，效果滿意。結論 聚四氟乙烯聯合自體耳軟骨、聚乙烯在低鼻癥中應用效果較好，值得臨床推廣。

聚四氟乙烯；自體耳軟骨；聚乙烯；低鼻癥

鼻位于面部正中，有缺損及畸形時非常明顯，在鼻部畸形患者中，從鼻根處凹陷或組織量不足居多，鼻尖畸形大多數由于軟骨支架結構異常造成，既往單純應用鼻假體隆鼻術存在矯正不足及矯正受限，并發癥較多等缺點，我科自2010年1月至2012年9月采用鼻部聚四氟乙烯（美國Gore公司生產，商品名為Gore-Tex，稱高泰克斯）聯合自體耳軟骨與聚乙烯(Medpor)矯治低鼻癥伴鼻頭肥大、鼻尖低平，臨床應用46例，均獲得了較滿意的美學效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組共46例患者，其中男性2例，女性44例，年齡18～45歲，主訴為鼻梁低平、鼻背及鼻尖長度不夠、鼻頭圓鈍。均采用耳軟骨+聚四氟乙烯+聚乙烯治療低鼻癥伴鼻尖低平。

1.2 手術方法

1.2.1 雕刻假體：針對患者挑選其合適厚度及長度的聚四氟乙烯，并按患者鼻部形態，綜合考慮本人的要求雕刻假體，使其腹面與鼻骨達到完美的貼合度及符合美學的標準，置入碘伏鹽水中備用。

圖1 手繪及照片示意圖（a.鼻翼軟骨縫合前；b.鼻翼軟骨縫合后；c.術前仰頭位；d.術后1周仰頭位）

圖2 照片示意圖（a.術前正位；b.術后1周正位；c.術前側位；d.術后1周側位）

1.2.2 耳甲腔軟骨的切取：局部浸潤麻醉后于右側耳廓反折線處做長約2.5cm縱行切口，切開皮膚至軟骨表面，于其表面廣泛分離，充分暴露軟骨，取軟骨刀分別取出2～3塊圓形帶一側骨膜軟骨，因患者鼻尖基礎而異，切取后置入生理鹽水中備用，完善止血后，3-0尼龍線縫合切口，耳甲腔內碘伏棉球加壓固定。

1.2.3 制作軟骨復合體：根據患者鼻尖形態，將切取的圓形軟骨修剪成型，可2～3層疊加，用3-0尼龍線縫合固定。置入鹽水中備用。

1.2.4 操作方法：用1%利多卡因加適量腎上腺素（按1∶200000配比）術區局部浸潤麻醉，沿雙側鼻前庭切口切開，沿皮下層分離暴露兩側鼻翼軟骨、側鼻軟骨范圍內筋膜下廣泛剝離，對于鼻翼肥大者，向外牽拉鼻翼軟骨，將其上軟組織適量去除，注意勿太深以免損傷側鼻動脈后導致鼻尖部血運障礙，于鼻骨上鼻背筋膜下分離假體所需腔隙，其腔隙應比假體略大，充分分離腔隙后將備好的假體在導引器幫助下置入腔隙內，并檢查其是否居中，將兩側鼻翼軟骨穹隆部用40可吸收線褥式縫合一針[1](如圖1a-b)，將縫合好的軟骨凹面向下，用6-0尼龍線帶雙針縫合圓形軟骨兩段，將軟骨置入鼻尖部，6-0尼龍線由皮下穿出至皮外，取聚乙烯補片，按患者鼻小柱形態雕刻成適當大小的矩形，將其邊緣修剪圓滑，勿出現銳利尖角。將患者鼻翼軟骨內側腳充分游離，將雕刻好的聚乙烯置入兩側鼻翼軟骨內側角間，5-0可吸收線將其貫穿縫合兩針，以抬高鼻尖的作用。重新評估術前分析及手術計劃，并進行相應調整，3-0尼龍線間斷關閉切口。外用膠布固定，固定完畢后，抽出鼻尖部6-0尼龍線(術后1周如圖2a-2b、1c-1d、2c-2d)。

2 結 果

本組46例患者術后即刻鼻背，鼻尖形態有明顯改善，術后隨訪3～24個月，鼻孔內切口不明顯，鼻部外形良好，無繼發畸形及假體移位等問題，有2例手術后6個月及13個月因鼻部軟組織感染出現鼻部腫脹，做細菌培養均為表皮葡萄球菌所致，將聚四氟乙烯取出，敏感抗生素術中反復沖洗腔隙，術后服用敏感抗生素5～7d，10d后腫脹消退。考慮為逆行感染所致微孔中進入細菌有關[6]，余患者均自述滿意。

3 討 論

隨著鼻整形的發展，隆鼻材料也多樣化，從最初的硅凝膠、硅橡膠、羥基磷灰石至現如今的玻尿酸，聚四氟乙烯、聚乙烯、自體肋軟骨、鼻中隔軟骨、耳甲腔軟骨，因此醫師也具有更多的選擇性。筆者認為聚四氟乙烯因其具有良好的生物相容性、質地柔軟、固位良好可作為隆鼻術首選的一種材料[2]。而聚乙烯因其取材方便，其硬度可最大限度支持鼻小柱部，而樂于應用。耳甲腔軟骨毋庸置疑，其性質與鼻翼軟骨近似，其優點與鼻中隔相同，不過較鼻中隔軟骨更柔軟，彈性更好[3]，且易于切取，適用于初學者。筆者認為綜合材料鼻整形的成功關鍵要注意以下幾點：①術中嚴格無菌操作，防止聚四氟乙烯微孔污染，可置于碘伏的空針（20mL）中，反復推注，試圖將其內空氣排出等等。②鼻部假體剝離腔隙不可過小，防止置入假體邊緣折曲及移位。③術中避免損傷重要血管，以免術后血運障礙，鼻尖出現繼發畸形。④移植的耳軟骨增加了鼻尖部軟組織的厚度，使其外觀更加立體上翹。⑤自體軟骨組織相容性好，無排斥、局部皮膚張力打、血運、外露等問題[4]。且移植后更易成活，早期結合牢固，不易吸收和纖維化[7]。⑥聚乙烯補片取材方便，且其優于聚四氟乙烯，強度更大更薄，為較好的中隔支撐物。⑦聚四氟乙烯雕刻要精細，力求假體的腹面與鼻骨貼附，長度要適宜。⑧對于鼻尖低平者，單純的用耳軟骨襯墊鼻尖是不夠的，堅強的鼻中隔是漂亮鼻尖的必要條件，我們結合聚乙烯最大限度的延伸鼻中隔，抬高了鼻尖的高度及矯正的鼻唇角的角度[5]，綜上所述，此種方法安全可靠，且均取材方便，患者復診滿意率高，值得臨床推廣。

[1] 曼思(著),高力(譯),李華(譯),等.美容外科手冊[M].杭州:浙江科學技術出版社,2009:10.

[2] 郭樹忠(譯).格-斯整形外科學[M].西安:世界圖書出版西安公司, 2002:47.

[3] Rollink D(著),韓德民 (譯),周兵(譯).鼻整形手術圖譜[M].北京:人民衛生出版社,2008:8.

[4] 郭樹忠,易成剛.鼻美容整形術的現狀與展望[J].中國實用美容整形外科雜志,2006,17(2):81-82.

[5] 王志明,胡巧敏.自體耳軟骨在鼻尖部應用[J].中國美容整形外科雜志,2007,18(4):286-287.

[6] Mole B.The use of Gore-Tex implants in aesthetic surgery of the face[J].Plast Reconstr Surg,1992,90(2):200.

[7] 張治家,章慶國,張嬌.帶骨膜軟骨與不帶骨膜軟骨自體異位移植的實驗研究[J].中國美容醫學,2008,17(6):864-866.

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1671-8194（2013）23-0252-02