手術(shù)與內(nèi)鏡取石治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的近遠(yuǎn)期療效及其危險(xiǎn)因素的分析

馬譯兵

（山東省濱州經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)杜店衛(wèi)生院普外科，山東 濱州 256600）

手術(shù)與內(nèi)鏡取石治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的近遠(yuǎn)期療效及其危險(xiǎn)因素的分析

馬譯兵

（山東省濱州經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)杜店衛(wèi)生院普外科，山東 濱州 256600）

目的 探討手術(shù)與內(nèi)鏡取石治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的近遠(yuǎn)期療效及其危險(xiǎn)因素。方法 對(duì)2007年7月至2012年7月入住我院的100例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并將其按照抽簽方法隨機(jī)地均分為兩組，各為50例，分別給予手術(shù)治療與內(nèi)鏡取石治療，采用單因素及多元LOGISTIC回歸分析的方法對(duì)影響肝內(nèi)膽管結(jié)石療效的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。結(jié)果 ①手術(shù)組與內(nèi)鏡取石組兩組患者均獲得1年的隨訪，隨訪率達(dá)100%。手術(shù)組肝內(nèi)膽管結(jié)石清除率為86.00%（43/50），內(nèi)鏡取石組肝內(nèi)膽管結(jié)石清除率為66.00%（33/50），二者療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；結(jié)石總體復(fù)發(fā)率為33.00%（33/100），8例出現(xiàn)膽汁性肝硬化（8.00%），最終發(fā)展為膽管癌患者數(shù)為5例（5.00%），5例均死亡。②本組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為34.0%，經(jīng)LOGISTIC回歸分析，結(jié)果表明膽道手術(shù)史[β=0.892，S.E.=0.128，Wald值=53.821，OR為（1.80，2.75）]、術(shù)中出血[β=0.778，S.E.=0.151，Wald值=55.388，OR為（1.52，2.36）]及手術(shù)時(shí)間[β=0.352，S.E.=0.049，Wald值=10.897，OR為（0.89，2.77）]是術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的主要危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。結(jié)論 影響肝內(nèi)膽管結(jié)石療效的主要危險(xiǎn)因素為膽道手術(shù)史、術(shù)中出血以及手術(shù)時(shí)間，在實(shí)際治療過程中，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)這些影響因素的重視與關(guān)注，以提高治療的療效。

手術(shù)治療；內(nèi)鏡取石治療；肝內(nèi)膽管結(jié)石；療效；危險(xiǎn)因素

肝內(nèi)膽管結(jié)石（Intahepatic Stone，IHS）為原發(fā)性膽管結(jié)石的一個(gè)十分重要的組成部分。我國(guó)肝內(nèi)膽管結(jié)石占全部膽石癥患者的18%左右[1]。目前，有效治療HIS的方法為肝葉或者肝部分切除，在臨床上受到了高度地重視，已經(jīng)發(fā)展成為肝內(nèi)膽管結(jié)石的一種主要的治療方法[1]。然而，肝切除術(shù)的創(chuàng)傷較大，且術(shù)后很容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。據(jù)醫(yī)學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率約為35%[2]。而手術(shù)過程中的危險(xiǎn)因素是引起肝內(nèi)膽管結(jié)石并發(fā)癥發(fā)生的重要原因，因此，找準(zhǔn)、找對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)療效的危險(xiǎn)因素，是避免肝內(nèi)膽管結(jié)石并發(fā)癥發(fā)生的重要對(duì)策[3]。本文主要對(duì)手術(shù)與內(nèi)鏡取石術(shù)兩種手術(shù)方法治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的療效進(jìn)行比較，并探討影像治療的危險(xiǎn)因素。現(xiàn)將具體的研究結(jié)果報(bào)道如下。

表1 影響治療療效的單因素分析結(jié)果

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究資料源于2007年7月至2012年7月入住我院的100例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的臨床資料，其中男61例，女39例；年齡33～75歲，平均（55.4±11.0）歲；并成為0.5～3年，平均（1.6±0.2）年。其中左肝管內(nèi)結(jié)石患者數(shù)為44例（占44.0%），右肝管結(jié)石38例（占38.0%），左右肝管內(nèi)結(jié)石18例（占18.0%）。將本組肝內(nèi)膽管患者隨機(jī)地均分為對(duì)照組與觀察組，各為50例。兩組在一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn)

①肝內(nèi)膽管結(jié)石；②肝內(nèi)膽管結(jié)石并發(fā)肝外膽管或者膽囊結(jié)石，肝內(nèi)結(jié)石并發(fā)急性膽管炎經(jīng)保守治療（主要包括經(jīng)皮肝穿刺膽道引流與鼻膽管引流）炎癥消退時(shí)間≥1個(gè)月?lián)衿谑中g(shù)者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①單純性的膽囊結(jié)石患者；②肝內(nèi)結(jié)石并發(fā)急性重癥膽管炎癥而行急癥手術(shù)患者；③肝內(nèi)結(jié)石并發(fā)Caroli's疾病；④肝內(nèi)膽管結(jié)石并發(fā)膽管癌癥患者[4]。

1.3 手術(shù)治療方法

本組接受ERCP取石治療的患者為肝內(nèi)膽管結(jié)石未超過二級(jí)膽管，或伴有膽總管結(jié)石者，以及拒絕手術(shù)或要求行內(nèi)鏡取石者，其余患者均接受手術(shù)治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究中的數(shù)據(jù)均由SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)的方法進(jìn)行計(jì)算，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)的方法進(jìn)行計(jì)算，多自變量采用Logistic回歸多因素相關(guān)性分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療情況

手術(shù)組與內(nèi)鏡取石組兩組患者均獲得1年的隨訪，隨訪率達(dá)100%。手術(shù)組肝內(nèi)膽管結(jié)石清除率為86.00%（43/50），內(nèi)鏡取石組肝內(nèi)膽管結(jié)石清除率為66.00%（33/50），二者療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；結(jié)石總體復(fù)發(fā)率為33.00%（33/100），8例出現(xiàn)膽汁性肝硬化（8.00%），最終發(fā)展為膽管癌患者數(shù)為5例（5.00%），5例均死亡。

2.2 影響治療療效的危險(xiǎn)因素分析

見表1，2。由表可知，分析結(jié)果顯示，既往膽道手術(shù)史、術(shù)中出血及手術(shù)時(shí)間兩個(gè)方面為術(shù)后并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

表2 Logistic多元回歸分析

3 討 論

肝內(nèi)膽管結(jié)石目前的治療原則是清除結(jié)石，解除狹窄與梗阻，矯正畸形，切除病肝，通暢引流。肝切除聯(lián)合術(shù)中術(shù)后膽道鏡被認(rèn)為是最有效的治療手段，但隨著內(nèi)鏡技術(shù)的逐漸成熟，使該病患者有了新的選擇，ERCP取石就是其中的手段之一[5]。

本研究的觀察指標(biāo)為：對(duì)療效進(jìn)行分析，采用單因素及多元Logistic回歸分析的方法對(duì)影響肝內(nèi)膽管結(jié)石療效的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。結(jié)果顯示：手術(shù)組與內(nèi)鏡取石組兩組患者均獲得1年的隨訪，隨訪率達(dá)100%。手術(shù)組肝內(nèi)膽管結(jié)石清除率為86.00%（43/50），內(nèi)鏡取石組肝內(nèi)膽管結(jié)石清除率為66.00%（33/50），二者療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；結(jié)石總體復(fù)發(fā)率為33.00%（33/100），8例出現(xiàn)膽汁性肝硬化（8.00%），最終發(fā)展為膽管癌患者數(shù)為5例（5.00%），5例均死亡。本組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為34.0%，經(jīng)Logistic回歸分析，結(jié)果表明膽道手術(shù)史[β=0.892，S.E.=0.128，Wald值=53.821，OR為（1.80，2.75）]、術(shù)中出血[β=0.778，S.E.=0.151，Wald值=55.388，OR為（1.52，2.36）]及手術(shù)時(shí)間[β=0.352，S.E.=0.049，Wald值=10.897，OR為（0.89，2.77）]是術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的主要危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。

綜上所述，影響肝內(nèi)膽管結(jié)石療效的主要危險(xiǎn)因素為膽道手術(shù)史、術(shù)中出血以及手術(shù)時(shí)間，在實(shí)際治療過程中，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)這些影響因素的重視與關(guān)注，以提高治療的療效。

[1] 黃益領(lǐng),陳志敏.肝部分切除結(jié)合膽道鏡治療肝內(nèi)膽管結(jié)石臨床觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2011,18(19):2678.

[2] 吳友峰.肝左外葉切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)石臨床體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2012,5(1):37.

[3] 付順軍,李少強(qiáng),梁力建,等.肝切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素分析[J].中華肝膽外科雜志,2010,16(5): 325-327.

[4] 朱成林,黃強(qiáng),劉臣海,等.肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)與內(nèi)鏡取石的療效對(duì)比與危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)普通外科雜志,2012,27(10):781-783.

[5] 韋楊年,黃海,莫世發(fā),等.精準(zhǔn)肝切除在肝膽管結(jié)石病的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2011,18(1):67-72.

R657.4+2

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1671-8194（2013）23-0248-02