56例左氧氟沙星的不良反應分析及聯合用藥指導

陳永華

（鄭州大學第二附屬醫院藥劑科，河南 鄭州 450053）

56例左氧氟沙星的不良反應分析及聯合用藥指導

陳永華

（鄭州大學第二附屬醫院藥劑科，河南 鄭州 450053）

目的 探討分析左氧氟沙星的不良反應，為臨床合理用藥提供參考。方法 收集我院近年來上報的56例左氧氟沙星不良反應的資料，進行分類、分析、歸納、總結。結果 左氧氟沙星不良反應的相關因素與患者的年齡、藥物的劑量、給藥途徑及患者是否有過敏史有關。主要不良反應有毒性反應（胃腸道反應、神經系統毒性反應、肝腎損害等）、變態反應（皮膚瘙癢、皮疹等）。結論 左氧氟沙星為臨床常用的抗生素，在使用時應高度重視其不良反應（ADR），此外臨床藥師還應加強對其不良反應監測工作，指導并促進其合理應用，提高左氧氟沙星用藥的安全性。

左氧氟沙星；不良反應

喹諾酮類是純化學合成的抗菌藥物，左氧氟沙星是第三代喹諾酮藥物氧氟沙星的S型異構體，抗菌活性較氧氟沙星提高1倍，對臨床分類革蘭陰性菌、陽性菌、分枝桿菌、支原體和衣原體均有很強的抗菌活性，不良反應（尤其是中樞神經系統）發生率比氧氟沙星的較低[1]。目前已被廣泛應用于臨床，隨著應用率的提高，有關不良反應的報告也相應增多，現將本院上報的56例左氧氟沙星的不良反應進行分析、歸納、總結，為臨床提供參考，并指導臨床合理用藥。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集2006年至2011年我院用左氧氟沙星治療發生不良反應的56例臨床資料，年齡在26～75歲之間。56例病例中有2例磺胺過敏史，1例青霉素過敏史。

1.2 臨床資料

56例中50例是通過靜脈給藥，只有6例是通過口服給藥。5例每日劑量在0.2g，43例每日劑量在0.4g，8例日劑量在0.8g。

2 結 果

2.1 不良反應的相關因素：不良反應的發生于患者的年齡、給藥途徑、劑量、患者的過敏史有相關性[2]。

①年齡因素：通過資料分析發現，60歲以上年齡段的不良反應發生率較高，可能與隨著年齡的增長，老年人的肝腎功能逐漸下降，藥物代謝速度減慢有關。②給藥途徑：通過靜脈給藥的不良反應發生率遠遠大于口服給藥，本報告中有50例是靜脈給藥，占89%。因此，建議臨床在應用左氧氟沙星時，盡可能采用口服給藥方式。③給藥劑量：有關資料顯示，左氧氟沙星日劑量在0.4～0.8g時，ADR發生率顯著增高，是日劑量0.2g的4.2倍[3]。見表1。④既往有過敏史的患者應用此藥時發生不良反應的幾率要比無過敏史的高，因此過敏體質者慎用，使用前詳細詢問過敏史。

表1 左氧氟沙星ADR與劑量和給藥途徑的相關性

2.2 主要不良反應

①胃腸道應：胃腸道反應是左氧氟沙星最常見的不良反應之一，為部分藥物局部刺激所致，發生率為2%～16%。主要表現為腹部不適、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、厭食等。本報道中的56例ADR患者，有40例表現為胃腸道反應。②神經系統反應：主要見于腎功能減退和原有中樞神經系統疾病患者，主要表現為頭痛、眩暈、情緒不安、嚴重表現為顱內壓增高、抽搐及癲癇發作等。56例左氧氟沙星ADR患者中有7例表現為頭痛、頭暈、疲倦、嗜睡； 1例膀胱炎女性患者在用藥3天后出現失眠、幻聽、幻視。③光毒性及皮膚反應：光毒性表現為皮膚日曬后出現少許紅斑甚至大皰疹，所以用藥期間應避免日光及人工紫外線照射。還有部分患者用藥后出現皮膚瘙癢、斑丘疹、重癥者出現表皮松懈性皮炎或剝脫性皮炎。本次收集的56例ADR患者中有5例出現斑丘疹。④過敏反應：56例報道中有2例過敏反應，表現為輸液過程中出現胸悶、心慌、面色潮紅、手指麻木感，1例既往有過敏史。⑤肝損害：氟喹諾酮類對肝功有一定影響，本報道中有1例出現血清轉氨酶、堿性磷酸酶升高。

3 臨床聯合用藥指導

適當的合并用藥能產生協同作用，增強療效，減少藥物不良反應，但如果不了解藥物之間的相互作用，反而易發生不良反應，且不良反應發生率有隨合并用藥種類增多而上升的趨勢[4]。本人就多年的經驗，對藥物之間的相互作用作以分析，便于指導臨床用藥。

3.1 含鎂、鋁的制酸劑、含鐵制劑的多種維生素制劑，均可干擾本品的口服吸收，因此不宜合用，或在服用左氧氟沙星前后間隔2h后服用。

3.2 左氧氟沙星對茶堿類的血藥濃度、AUC等藥動學參數無明顯影響。但有些文獻報道，與氨茶堿合用易發生中樞神經反應[5]。

3.3 非甾體抗炎藥與左氧氟沙星合用時，可能增加對中樞神經系統的作用和抽搐發作的危險性。

3.4 華法林與左氧氟合用時，對華法林的藥動學參數無明顯影響，但有該藥能增加華法林作用的報告，因此，兩者合用時應檢測相應的凝血實驗和出血情況。

3.5 西咪替丁對對左氧氟沙星的吸收過程無明顯影響，但可使本品的ACU增高27%～38%，而總清除率與腎清除率降低21%～35%[6]，然而上述變化并不足以調整劑量。

綜上所述，左氧氟沙星在臨床抗感染方面有著重要作用，臨床醫師在應用時如果能了解它的不良反應及其藥物的相互作用，掌握合理用藥的方法，更能發揮它的優越性。

[1] 肖永紅.臨床抗生素學[M].重慶:重慶出版社,2004:72.

[2] 宋和勇,李新.我院89例藥品不良反應分析報告[J].青海醫學雜志,2009,39(2):69-70.

[3] 方歡,張麗娜.53例左氧氟沙星不良反應分析[J].中國現代藥物應用,2010,4(1):9-10.

[4] 梁雁,魯云蘭.左氧氟沙星注射液不良反應及相關因素[J].藥物不良反應雜志,2003,2(2):77-80.

[5] 張莉蓉,王永銘.氟喹諾酮類抗菌藥物的安全性評價[J].中國臨床藥物學雜志,2003,12(1):48-51.

[6] 曹昌斧.抗感染藥物的臨床治療學[M].長春:吉林人民出版社, 2008:243.

R969.3；R9

B

1671-8194（2013）23-0236-02