促性腺激素釋放激素激動劑治療34例子宮內膜異位癥的臨床體會

孫正霞 高 艷

（揚州洪泉醫院婦產科，江蘇 揚州 225200）

促性腺激素釋放激素激動劑治療34例子宮內膜異位癥的臨床體會

孫正霞 高 艷

（揚州洪泉醫院婦產科，江蘇 揚州 225200）

目的 研究促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-α）治療子宮內膜異位癥的療效。方法 對近年來使用亮丙瑞林和孕三烯酮治療子宮內膜異位癥的病歷資料進行分析和討論。結果 療程結束后兩組在治愈率、總有效率、癥狀消除時間、不良反應率、復發率等進行比較，P＜0.05，亮丙瑞林組優于孕三烯酮組。結論 GnRH-α治療子宮內膜異位癥，療效佳、起效快、不良反應輕、復發率低，值得臨床推廣和使用。

GnRH-α；子宮內膜異位癥；療效對比

子宮內膜異位癥是生育期女性常見的婦科疾病，在育齡期的發病率為5%～15%，來源至今尚未闡明，可以侵犯全身任何部位，嚴重影響患者的身體健康和生活質量。有時手術很難徹底清除病灶，術后復發率較高，常需綜合治療。我院自2009年1月至2011年12月間使用GnRH-α治療腹腔鏡術后的子宮內膜異位癥，取得了較好的療效，現將其臨床資料進行分析和討論，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全組68例均為在我院行腹腔鏡下行病灶剔除，術后病理均為良性改變的卵巢子宮內膜異位癥患者；且無嚴重心血管和腫瘤病史，無使用GnRH-α和孕三烯酮的禁忌癥，肝腎功能正常，近期無服用類固醇激素史。治療前知情選擇隨機分為亮丙瑞林組和孕三烯酮組，每組各34例；將兩組的年齡、病程、臨床分期等一般資料進行比較，P＞0.05，無明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法

①亮丙瑞林組：自月經第1天開始下腹部皮下注射長效GnRH-α（亮丙瑞林，上海麗珠制藥）3.75mg，每4周一次，共3～6次；其中Ⅰ期患者3次，其余6次。②孕三烯酮組：月經第1天開始服用孕三烯酮2.5mg，每周2次。③連續用藥6個月為一個療程；治療前后及用藥期間觀察兩組的癥狀、體征、肝腎功能、血清E2及CA-125變化，藥物不良反應等情況；用藥期間每月復診一次，半年后每2個月復診一次，停藥1年判斷療效。

1.3 療效判定

從臨床癥狀、體征、盆腔B超檢查結果等指標進行比較：①完全改善：癥狀體征消失，輔助檢查正常，即臨床治愈；②改善：癥狀體征較前好轉，輔助檢查基本正常；③無效：癥狀體征無好轉，甚至再次出現周期性、漸進性下腹痛，盆腔包塊或結節出現或增大等復發癥狀。總有效率=完全改善率+改善率。

1.4 統計方法

2 結 果

兩組均有少數頭痛、乏力、多毛、痤瘡等藥物不良反應，孕三烯酮1例因藥物性肝臟損害停藥。將兩組治療和隨診情況進行比較，P＜0.05，存在顯著差異，亮丙瑞林組優于孕三烯酮組（表1）。

3 討 論

3.1 疾病特點

子宮內膜異位癥是指具有活性的子宮內膜組織出現在子宮內膜以外部位，絕大多數在盆腔內，以卵巢和闊韌帶最常見；育齡期為高發年齡，典型癥狀是繼發性的漸進性痛經、腹部包塊、月經紊亂，甚至不孕癥；治療強調個體化，腹腔鏡手術是首選的治療方法，以腹腔鏡確診，手術+藥物治療為金標準[1]。由于生活節奏、工作壓力和價值觀的改變，該病的發病率近年來有明顯上升的趨勢，嚴重影響患者的身體健康和生活質量。但是手術治療只能切除肉眼能辨的病灶，對于一些非典型的微小的和早期侵襲性病灶難以完全根除，術后臨床癥狀體征改善不明顯，甚至可以復發。但雌激素與該病的關系密切，妊娠或使用性激素抑制劑抑制卵巢功能可暫時阻止此病的發展。

3.2 藥理基礎

①GnRH-α是人工合成的十肽化合物，作用與天然的GnRH相同，但活性比其高一百倍，能促進垂體LH和FSH釋放；抑制垂體分泌促性腺激素，導致卵巢激素水平明顯下降，3～6周內卵巢功能顯著下降至近似于絕經期或手術走勢水平，出現暫時性閉經，從而使殘留的內膜異位病灶萎縮退化，還有促進內膜細胞凋亡和抑制其增值分泌的作用；經研究可有效抑制殘存病灶的發展，預防和減少復發[2]。本文中亮丙瑞林組在治愈率、總有效率、癥狀消除時間、不良反應率、復發率等方面都明顯優于孕三烯酮組，體現出很大的優勢。

3.3 臨床體會

GnRH-α主要不良反應為低雌激素引起的圍絕經期綜合征，如潮熱、出汗、骨量減少甚至骨質疏松等，使用超過3個月時應及時給予反添加治療[3]。因此GnRH使用過程中要監測血清E2。根據血清E2水平確定給藥的時間和劑量，適時予以反添加治療，添加過程中要監測血清E2，使血清E2維持在治療窗內。建議每次注射之前檢查E2，當血清E2＜110pmol/L時給予戊酸雌二醇0.5～2mg/d，藥物添加劑量控制血清E2在110～140pmol/L之間為宜。

綜上所述，GnRH-α治療腹腔鏡病灶剔除術后的子宮內膜異位癥，具有療效佳、起效快、不良反應少、復發率低，患者治療依從性高等優點，值得臨床推廣和使用。

表1 兩組治療和隨診情況的比較

[1] 樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2011:325-331.

[2] 陳穎.促性腺激素釋放激素激動劑治療子宮內膜異位癥的臨床研究[J].中國婦幼保健,2007,22(25):3503-3504.

[3] 馬小玲,張煒.促性腺激素釋放激素類似物在婦科疾病治療中的應用[J].上海醫藥,2012,33(21):6-8.

R711.71

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1671-8194（2013）23-0228-02