經皮氧分壓與截肢平面選擇的分析

周笑允 陳 蕾 王 剛

（北京中醫藥大學東直門醫院周圍血管科，北京 100700）

經皮氧分壓與截肢平面選擇的分析

周笑允 陳 蕾 王 剛

（北京中醫藥大學東直門醫院周圍血管科，北京 100700）

目的 探討經皮氧分壓在確定截肢平面中的作用。方法 90例脫疽患者行截肢手術前，檢測患者預先選擇的截肢平面處的經皮氧分壓，按經皮氧分壓值分為三組A組：0～20mmHg，B組：20～40mmHg，C組：＞40mmHg；并對三組不同的截肢愈合情況進行統計分析。結果 A組切口甲級愈合率最低，切口往往愈合不良；B組切口甲級愈合率明顯提高，達到55%；C組切口甲級愈合率最高，達89%。結論 術前經皮氧分壓測定對截肢平面的選擇具有重要的參考價值。

經皮氧分壓；截肢平面；切口愈合

血栓閉塞性脈管炎、動脈硬化閉塞癥、糖尿病足病等疾病均可因動脈狹窄或閉塞而導致趾（指）的脫落壞死，屬中醫“脫疽”的范疇。疾病晚期需要行截肢治療，而截肢平面的選擇非常重要，如選擇不當，則切口愈合困難，部分患者需再次手術，增加其痛苦和經濟負擔。因此需要好的輔助手段以協助確定截肢平面。我科對90例截肢患者術前行經皮氧分壓常規檢查，觀察不同氧分壓水平對切口愈合的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組90例患者均為在2005年1月至2011年4月因脫疽在我院行截肢手術患者，其中男39例，女51例；年齡40～87歲，平均62.6歲。其中動脈硬化閉塞癥35例，糖尿病足47例，血栓閉塞性脈管炎8例，伴高血壓32例，高脂血癥29例，肺部感染19例，腎功能不全14例；一期0例，二期4例，三期86例；膝上截肢28例，膝下截肢62例。

1.2 診斷及療效評價標準

目前臨床將脫疽分為三期[1]：一期 局部缺血期；二期 營養障礙期；三期 壞死期或壞疽期。截肢切口的愈合分三級[2]：①甲級：愈合優良，無不良反應；②乙級：愈合欠佳，愈合處有炎性反應，如紅腫、硬結、血腫、積液等；③丙級：切口化膿，需切開引流、長期換藥愈合或再截肢。

1.3 方法

1.3.1 經皮氧分壓的測定應用丹麥Radiometer-Medical-APS公司TCM-400經皮氧分壓儀。選擇距創面最近的完整皮膚并避開角化層，矯正數值后將探頭置于所選區域 ，TcPO2檢測時，受檢者標準體位為靜息平臥位，待其休息片刻后，以雙邊自粘片將氧敏電極置于檢測部位，此時應注意使電極邊緣與周圍空氣隔離。電極加熱至43～45℃，待讀數穩定后5～10min記錄結果。作為自身對照，應在軀干上方如前胸壁處另置一測試電極同時測定TcPO2值。膝下截肢均作后長前短皮瓣，前側切口要長于骨平面2～3cm，膝上截肢多選擇在大腿中下1/3交界處，皮瓣均為前后等長，皮瓣長度各等于截骨平面處大腿前后直徑的1/2；術中放置引流，術后繼續控制血糖，予以抗炎、換藥等治療。截肢傷口不愈合者則予中醫化腐清創換藥或抬高平面重新再截肢。將90例患者按經皮氧分壓值分為三組A組：0～20mmHg，B組：20～40mmHg，C組：＞40mmHg；并對三組不同的截肢愈合情況進行統計分析；。

1.3.2 統計方法

本文中有關數據采用SPSS13.0版軟件數據統計包的χ2檢驗進行分析。

2 結 果

本研究90例截肢患者，根據經皮氧分壓分成A、B、C三組。結果A組切口甲級愈合率最低，切口往往愈合不良；B組切口甲級愈合率明顯提高，達55% ，但仍有11%的患者需長期換藥或再截肢；C組切口甲級愈合率最高，達89%，無需長期換藥或再截肢者。見表1。

3 討 論

表1 不同經皮氧分壓與愈合的相關性比較

動脈硬化閉塞性疾病有較高的截肢率，而此類人群老年偏多、全身并發癥多，故保證截肢后的甲級愈合，避免長期換藥或再截肢顯得尤為重要，而保證切口愈合的關鍵是截肢平面的正確選擇。關于截肢平面的選擇有過很多研究，包括通過多普勒超聲及造影檢查判定血管閉塞平面，然后根據閉塞平面選擇相應的截肢平面等。

1967年，Evans首先報道應用無創傷方法檢測皮膚動脈氧。1978年，Tonnesen首先報道將經皮氧分壓技術應用于下肢血管疾病的診斷[3]。經皮氧分壓TcPO2感受器是一種改良的極譜法電極，決定經皮氧分壓測定結果的因素有皮膚的呼吸作用、皮膚組織的通透性及血流量。在測試過程中，皮膚組織的通透系數始終一致；當加熱電極至45℃時，測試處皮膚血管充分得以擴張，從而顯示血流飽和狀況時TcPO2，排除了血流量的影響。在正常情況下，皮膚毛細血管內的血氧彌散進入組織間隙，其所形成的氧分壓可直接反映皮膚血氧輸送及皮膚細胞代謝消耗的相對速度;因而在皮膚血流與TcPO2間存在一相對固定的關系[4]，故TcPO2監測儀能夠得以準確地用來評估缺血肢體皮膚組織的缺血改變及氧彌散情況。TcPO2測定可為下肢是否出現缺血性壞死或潰瘍，選擇截肢平面提供理論依據[5]。

本組將90例患者按經皮氧分壓值分為三組，A組：0～20mmHg，B組：20～40mmHg，C組：＞40mmHg；并對三組不同的截肢切口愈合情況進行統計分析；結果發現，A組甲級愈合率最低，切口往往愈合不良，即使經過數月換藥能夠乙級愈合，愈合殘端的皮膚、肌肉等軟組織質量亦較差，容易受磨損。這不僅延長治療時間、增加患者痛苦，而且經濟負擔沉重；B組甲級愈合率比A組明顯提高，達55%，經長期換藥后愈合或再次截肢率明顯降低(11%)，但仍有一定的乙級愈合率(34%)；C組切口甲級愈合率最高，達89%，患者不僅截肢殘端質量較好，而且住院時間相對縮短，費用節約。所以我們認為對動脈硬化閉塞性疾病有截肢指征的患者，選擇截肢平面經皮氧分壓值在40mmHg以上是合理的，尤其是全身情況差、并發癥多的患者。局部經皮氧分壓值在20～40mmHg之間也是相對安全的，最適用于全身情況較好又想盡量保留肢體長度的患者，尤其是在需要保留膝關節以增加殘留下肢功能的膝下截肢者。對于局部經皮氧分壓值在20mmHg以下的截肢，由于需長期換藥甚至再次截肢率高則不宜采用。當然，手術平面的選擇是患者綜合因素的考慮，如患者的年齡、營養狀況、并發癥、局部水腫及感染情況等。

[1] 謝陽谷,曹洪欣.北京地區中醫常見病證診療常規二[M]北京:中國中醫藥出版社,2007:214.

[2] 吳在德,吳肇漢.外科學[M].北京:人民衛生出版社,2005:132.

[3] Tonnesen KH.Transcutaneous oxygen tension in immihent foot gangrene[J].Acta Aeaseth Scared,1978,68(Suppl):107.

[4] Hauser CJ.Use of a transcutaneous PO,regional perfusion index to quantify tissue perfusion in peripheral vascular diseases[J].Ann Sure ,983,97(1):337.

[5] Mastsen FA.The relationship of transc - utaneous PO2and laser Doppler hmeasurement in a human model of local arterial insufficiency[J].Surg Gynecol Obatet,1984,59(1):418.

R687.5

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1671-8194（2013）23-0218-02