復(fù)合式小梁切除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼30例

于光明

（山東省濱州市鄒平縣明集中心衛(wèi)生院，山東 濱州 256216）

復(fù)合式小梁切除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼30例

于光明

（山東省濱州市鄒平縣明集中心衛(wèi)生院，山東 濱州 256216）

目的 分析在治療原發(fā)性閉角型青光眼方面，復(fù)合式小梁切除術(shù)的臨床效果。方法 選擇從2010年9月至2011年12月到本院就診的30例眼疾患者，均屬于原發(fā)性閉角型青光眼。將他們隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各15例。實(shí)驗(yàn)組采取復(fù)合式小梁切除術(shù)，而對(duì)照組采取常規(guī)小梁切除術(shù)。結(jié)果 對(duì)比兩組的治療效果，可以看出，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組的療效更好，（P＜0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論 對(duì)于原發(fā)性閉角型青光眼，采用復(fù)合式小梁切除術(shù)能取得良好的療效，應(yīng)大量在臨床上推廣。

復(fù)合式小梁切除術(shù)；青光眼；療效

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對(duì)象為從2010年9月至2011年12月到本院就診的30例原發(fā)性閉角型青光眼患者。其中，男性16例，女性14例，年齡范圍在41～73歲之間。將其隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組15例18眼，對(duì)照組15例19眼。他們的各項(xiàng)臨床資料通過(guò)比較顯示，P＞0.05都沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組實(shí)行傳統(tǒng)小梁切除術(shù)治療，具體方法：首先，進(jìn)行術(shù)前性表面及球周浸潤(rùn)麻醉，選擇穹隆作為基底來(lái)做結(jié)膜瓣，然后把鞏膜燒灼用以止血；下面，利用角膜緣作為基底來(lái)做鞏膜瓣，再進(jìn)行分離處理，到角膜為止，然后把鞏膜瓣下的相關(guān)小梁組織進(jìn)行切除，同時(shí)把四周的有關(guān)虹膜組織也一并切除。最后縫合好鞏膜瓣，術(shù)后選用地塞米松進(jìn)行注射，涂阿托品軟膏。而實(shí)驗(yàn)組則采用新型復(fù)合式小梁切除術(shù)治療，即傳統(tǒng)小梁切除術(shù)聯(lián)合前方穿刺、絲裂霉素使用及鞏膜瓣可調(diào)節(jié)縫線。具體方法：術(shù)前采用倍諾喜表面麻醉，利多卡因結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉；首先需進(jìn)行前方穿刺，注意操作中要避開(kāi)角膜緣血管走行出，然后做結(jié)膜瓣，把角膜緣作為基底，等到充分止血后再開(kāi)始做鞏膜瓣，并且把0.3mg/mL絲裂霉素C棉片在鞏膜瓣下大約1.5～4分。取出棉片后再做好相關(guān)手術(shù)操作區(qū)的清潔，利用生理鹽水清潔。然后再次釋放房水，切除小梁組織和四周虹膜，切除小梁組織大小在1.5mm× 2.0m。最后把鞏膜瓣兩側(cè)縫合起來(lái)，并分層縫合手術(shù)傷口。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析工作均利用SPSS11.0軟件完成，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 眼壓情況對(duì)比

術(shù)前及術(shù)后1周，兩組患者之間眼壓情況進(jìn)行對(duì)比，兩組組間差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），不過(guò)術(shù)后1月、半年及一年，和對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組的眼壓明顯要低，因而組間比較差異具有相關(guān)的統(tǒng)計(jì)性意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后眼壓情況比較（mmHg）

2.2 術(shù)后淺前房發(fā)生率對(duì)比

術(shù)后1周內(nèi)，對(duì)照組出現(xiàn)淺前房的共4例，淺前房發(fā)生率為21.1%；而實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)淺前房1眼，淺前房發(fā)生率為7.9%。由此可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后產(chǎn)生淺前房的遠(yuǎn)小于對(duì)照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 術(shù)后功能性濾過(guò)泡情況對(duì)比

術(shù)后形成功能性濾過(guò)泡情況，對(duì)照組共有15眼，其中屬于Ⅰ型的6眼，屬于Ⅱ型的9眼，形成率為82.1%；實(shí)驗(yàn)組共17眼，其中，屬于Ⅰ型7眼，屬于Ⅱ型的10眼，形成率為96.6%。因此，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后功能性濾過(guò)泡形成率比對(duì)照組要低，其組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

從1968年開(kāi)始，逐漸采用小梁切除術(shù)來(lái)治療青光眼疾病。它具有的優(yōu)點(diǎn)包括有效減少眼壓，加強(qiáng)有效濾過(guò)等。不過(guò)，單純使用該手術(shù)也極易導(dǎo)致很多問(wèn)題，如產(chǎn)生纖維細(xì)胞增生、瘢痕常引起濾過(guò)功能喪失。并且，在術(shù)后容易出現(xiàn)低眼壓、產(chǎn)生淺前房等。這些問(wèn)題若不及時(shí)治療，就會(huì)導(dǎo)致患上白內(nèi)障及惡性青光眼。據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，采用傳統(tǒng)小梁切除術(shù)，術(shù)后失敗率依然高達(dá)15%。我國(guó)醫(yī)藥學(xué)者在此項(xiàng)手術(shù)的基礎(chǔ)上，加以改進(jìn)，形成了復(fù)合式小梁切除術(shù)。復(fù)合式小梁切除術(shù)中，會(huì)使用抗代謝藥物以此來(lái)調(diào)節(jié)縫線及前房穿刺，從而極大提升手術(shù)成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)一步改善預(yù)后[1]。絲裂霉素C屬于臨床上經(jīng)常選用的抗代謝藥物[2]。它的作用機(jī)制就是將DNA結(jié)構(gòu)及其功能都破壞掉，進(jìn)而制約成纖維細(xì)胞增生，使膠原合成量降低。這樣，達(dá)到預(yù)防濾過(guò)道堵塞及功能性濾過(guò)泡消失的目的。鞏膜瓣能夠調(diào)節(jié)縫線的應(yīng)用，并能很好地調(diào)節(jié)濾過(guò)量，保持前房深度，進(jìn)而控制眼壓，從而防止出現(xiàn)術(shù)后淺前房及低眼壓。在術(shù)中采用前房穿刺，不僅能有效防止眼壓下降過(guò)快進(jìn)而造成的惡性青光眼，還能在結(jié)束手術(shù)后調(diào)節(jié)患者眼壓及術(shù)后恢復(fù)前房深度。

本次研究表明，術(shù)前及術(shù)后1周左右，兩組患者的眼壓對(duì)比組間差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但在術(shù)后1月、半年及1年，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組眼壓更低，兩組存在比較差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后出現(xiàn)淺前房及行程功能性濾過(guò)泡的概率都明顯比對(duì)照組低，組間比較存在差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總之，采用復(fù)合式小梁切除術(shù)來(lái)治療原發(fā)性閉角型青光眼具有良好的臨床療效。它能有效控制眼壓，并且可極大降低淺前房的出現(xiàn)，并發(fā)癥也較少，具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 高志鋼,喬秀娟,姜麗莉.復(fù)合式小梁切除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼臨床療效探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(9):172-173.

[2] 夏世全.復(fù)合式小梁切除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼的臨床療效[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2012,3(3):207-208.

R775

B

1671-8194（2013）23-0210-01