珂立蘇應用于新生兒肺透明膜病不同方法的效果分析

黃艾芬 李鳳蓮

（廣西省河池市第一人民醫院新生兒科，廣西 河池 547000）

珂立蘇應用于新生兒肺透明膜病不同方法的效果分析

黃艾芬 李鳳蓮

（廣西省河池市第一人民醫院新生兒科，廣西 河池 547000）

目的 探討采用不同方法應用珂立蘇治療新生兒肺透明膜病的臨床療效。方法 選擇2009年1月至2012年12月入住我科的住院早產兒96例，隨機分成實驗組49例和對照組47例，實驗組采用頭皮針插入氣管導管外壁注入藥物，對照組采用傳統方法從氣管導管口直接注入藥物。結果 兩組患兒用藥后血氣分析結果較治療前均顯著改善，實驗組血氣pH值、PO2、PCO2顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），用藥后出現不良反應也較對照組明顯減少。結論 在使用珂立蘇治療新生兒肺透明膜病時，實驗組采用的方法使藥物彌散更均勻，定位更準確，護士操作更容易控制劑量，治療效果更滿意，大大提高了早產兒的搶救成功率。

珂立蘇；新生兒肺透明膜病；不同方法

新生兒肺透明膜病（HMD）又稱新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS），表現為出生后不久即出現進行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。常見于早產兒，胎齡越小，發病率越高。本病的發生主要是由于缺乏肺泡表面活性物質（PS）所引起，PS是由肺泡Ⅱ型上皮細胞產生，主要成分為磷脂，具有降低肺泡表面張力，避免肺泡萎陷的作用。目前臨床上用于治療NRDS最常用的PS有固爾蘇和珂立蘇。因珂立蘇是國產藥，是由北京雙鶴藥業有限公司生產，價格相對便宜，這對于家庭經濟比較困難的早產兒家屬來說，是最佳的選擇。近年來，我科通過幾年的探索和實踐，在應用珂立蘇時采用不同方法進行實踐分析，發現持續給氧不同體位注藥法療效更佳、并發癥更少，取得了滿意的效果，大大提高了危重癥早產兒的搶救成功率，也提高了早產兒的生存質量，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月至2012年12月的住院早產兒96例，其中男56例，女40例，雙胎的有29例，胎齡分別為26～33周，出生體質量為（950～2280g）。早產兒出生后6h內即出現進行性呼吸困難，青紫，呼氣性呻吟，吸氣三凹征等呼吸衰竭的特征，均符合NRDS的診斷標準[1]。從中隨機分成實驗組49例和對照組47例，通過不同方法使用珂立蘇進行治療。兩組患兒在胎齡，出生體質量，性別，出生情況[2]，給藥時機和給藥劑量等方面無明顯差異。

1.2 藥物制劑

牛肺表面活性劑（珂立蘇），是從新生小牛肺中分離提取的肺表面活性物質，凍干粉針劑。主要成分包括磷脂、膽固醇、三酰甘油、游離脂肪酸和少量肺表面活性物質蛋白（SP-B和SP-C），規格是70mg。應用前檢查藥品外觀有無變色，每支加2mL注射用水，將藥品復溫到室溫（可用手復溫也可置于溫箱內復溫），然后輕輕振蕩，觀察白粉沫是否充分溶解，勿用力搖動，使成均勻的混懸液，若有少量泡沫屬正常現象。

1.3 方法

1.3.1 用藥前準備：氣管導管1～2根，根據患兒年齡、體質量而選擇；吸痰裝置一套，調整好吸痰負壓，新生兒一般不超過100mmHg；呼吸球囊一套；NCPAP裝置；呼吸機裝置；搶救車等。

1.3.2 兩組患兒均按常規治療和護理：保暖，補液，維持正常血糖和水電解質平衡，預防感染，準確記錄24h出入量，合理喂養。

1.3.3 實驗組：本方法須由兩名經驗豐富的醫師和護士默契配合。將患兒置于輻射臺上或溫箱內保暖。給藥前要徹底清除口、鼻、咽部分泌物，并給予氣管插管，根據患兒體質量，選擇大小適宜的氣管導管，插管動作要輕柔，避免損傷氣道。氣管導管插入至離左右支氣管分叉處1～2cm時，固定好導管，在無茵操作下吸凈氣道內分泌物。用2mL一次性注射器抽取已經完全溶解的珂立蘇（可用4號針頭抽取藥液，以防將混懸液中的小顆粒注入氣管），連接5號頭皮針，在氣管導管口腔固定處上3cm，用碘伏清毒兩次，然后以30°進針，至針芯完全插入管腔內，用膠布固定好頭皮針柄，以防止脫落。使用手控呼吸球囊加壓給氧2min后，按平臥位、右側臥位、左側臥位、半臥位順序分別注入0.5mL的藥液，每次注入時間約為10～15s，注入時持續呼吸球囊輔助呼吸，使藥物分布均勻，也可防止一過性發紺的發生，頻率為30次/min。每注完一個部位，用呼吸球囊加壓給氧2～3min[3]，頻率為45次/min，使藥物充分彌散至肺內病灶部位，也可改善一過性低氧血癥，使經皮血氧飽和度上升至90%以上再變換體位給藥。注完藥液后，取0.5mL的氣體注入頭皮針管再拔出針芯，以免藥物浪費。注藥完畢，如患兒生命體征正常，繼續使用呼吸球囊正壓給氧15～30次/min，以免藥物殘留，然后拔出氣管導管，按照早產兒常規治療，也可根據患兒病情給予NCPAP通氣，如果患兒呼吸暫停，經皮血氧飽和度下降至60%以下，心率下降等，即給予連接呼吸機輔助呼吸，用藥后6h內禁止拍背吸痰[4]。

1.3.4 對照組：與實驗組插管方法無異，成功插管固定好后，吸凈氣道內分泌物，呼吸球囊加壓給氧2min，用2mL一次性注射器抽取珂立蘇，打開氣管導管管口，分別采用平臥位、右側臥位、左側臥位，半臥位等從氣管管口分次直接注入0.5mL的藥液，每注完一個部位，再用呼吸球囊正壓通氣給氧2～3min。

1.4 統計學方法

應用SPSS17.0統計軟件包進行統計分析，計量資料以均數±標準差()表示，采用t檢驗，計數資料率的比較用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒用藥后出現不良反應比較：實驗組用藥后出現呼吸暫停，一過性面色發紺，SpO2下降至80%以下和心率下降的例數明顯少于對照組，差異均有統計學意義，見表1。

表1 兩組患兒用藥后不良反應比較[n（%）]

2.2 兩組患兒使用兩種方法用藥治療前后血氣分析比較：實驗組血pH值改善明顯，血PCO2下降快，血PO2提升快，差異具有統計學意義，見表2～4。

2.3 胸片改變

兩組患兒用藥前兩肺透明度減低，可見均勻網狀顆粒陰影和支氣管充氣征，嚴重者整個肺部不充氣呈“白肺”。用藥后8h實驗組肺部改善34例（69.4%），對照組肺部改善22例（46.8%），P＜0.05。

3 討 論

珂立蘇是一種白色的疏松狀物，可降低肺泡氣-液面表面張力，防止發生肺水腫，限制肺泡的過度擴張，保持肺的順應性，參與肺的防御功能。用于治療HMD患兒療效顯著，通常在患兒出生后12h以內使用，不宜超過48h，給藥越早效果越好。但如果藥物不能完全溶解，或使用的方法不適當，藥物不能均勻分布各肺葉，會使治療效果下降。本實驗組采用的方法就能很好的解決了這一問題，首先使用頭皮針插入導管外壁進行注藥，配合使用呼吸球囊正壓通氣使藥物均勻壓入各側肺葉內，其次是不必暫停給氧，提高了安全性，本方法能有效的改善早產兒的臨床癥狀；改善患兒的肺氧合能力；保持肺順應性；提高肺的換氣和通氣功能；用藥后血氣分析結果和胸片都有了明顯的改善[5]。而對照組是從氣管導管直接注入藥物，藥物分子容易沾染在氣管導管內壁。而且患兒呼氣時易于把藥物噴出，造成不必要的浪費和使用藥量的不足，且注藥過程中由于呼吸球囊加壓給氧的中斷，造成一過性發紺的概率明顯增多，血氧飽和度下降也較明顯。本組病例中有3例因一過性發紺使用NCPAP正壓通氣無明顯效果，改為使用呼吸機輔助通氣。

表2 兩組患兒用藥前后血氣pH比較()

表2 兩組患兒用藥前后血氣pH比較()

組別N治療前用藥后1h用藥后6h實驗組497.25±0.057.35±0.067.38±0.09對照組477.26±0.037.30±0.087.34±0.07 t-0.96443.45332.4363 P-0.34120.04120.0361

表3 兩組患兒用藥后血氣PCO2比較[（），mmHg]

表3 兩組患兒用藥后血氣PCO2比較[（），mmHg]

組別N治療前用藥后1h用藥后6h實驗組4955.1±1.3645.2±1.5640.5±1.54對照組4754.8±2.1648.1±2.1745.3±2.14 t-0.976335.157461.5142 P-0.35720.03420.0311

表4 兩組患兒用藥后血氣PO2比較[（），mmHg]

表4 兩組患兒用藥后血氣PO2比較[（），mmHg]

組別N治療前用藥后1h用藥后6h實驗組4958.7±3.1670.3±3.2185.2±3.29對照組4759.1±4.2865.4±4.1280.4±4.25 t-0.51926.48216.1701 P-0.60360.03430.0383

因此，在應用珂立蘇治療NHMD患兒時，不管是使用傳統的方法從氣管導管口注入藥物，還是使用頭皮針從氣管外壁插入注入藥物，體位均可以是平臥、右側臥位、左側臥位、半臥位4種體位，這樣可以使藥物在肺內能充分彌散。只要把導管完全固定好，脫管現象就可以避免。本實驗組使用的持續給氧不同體位注藥法更為安全，定位更準確，護士操作時更容易控制劑量，藥物分布更為均勻，治療效果更滿意。在使用國產珂立蘇時，只要操作方法適當，同樣可以達到進口藥品固爾蘇相同的治療效果[6]，且經濟實用。值得在臨床推廣應用。

[1] 金漢珍,黃德珉.實用新生兒學[M].3版.北京:人民衛生出版社, 2003:421-426.

[2] 潘小玲,廖素霞.不同方法氣管內注入肺表面活性物質的護理研究[J].醫學理論與實踐,2008,21(2):146-148.

[3] 薜婷君.固爾蘇治療新生兒肺透明膜病的護理體會[J].實用臨床醫藥雜志,2010,14(6):75-77.

[4] 曾艷.兩種方法從氣管內注入固爾蘇治療新生兒肺透明膜病的療效分析[J].中國醫療前沿,2012,7(20):81-82.

[5] 劉彥民,賈西燕.注射用牛肺表面活性劑聯合經鼻持續氣道正壓通氣治療新生兒肺透明膜病臨床觀察[J].臨床和實驗醫學雜志, 2012,11(20):1644-1645.

[6] 李芳,包志丹.80例肺表面活性物質治療新生兒呼吸窘迫綜合征護理配合[J].醫學信息,2010,23(1):185-186.

R722.1

B

1671-8194（2013）23-0177-02