老年人肺炎的病因與臨床研究

陳 俠

（江蘇省連云港市東海縣駝峰中心衛生院內科，江蘇 連云港 222313）

老年人肺炎的病因與臨床研究

陳 俠

（江蘇省連云港市東海縣駝峰中心衛生院內科，江蘇 連云港 222313）

目的 探討老年人肺炎的病因與臨床特征分析。方法 選取我院收治的178例老年性肺炎患者，進行回顧性分析，研究老年人肺炎的病因與臨床特征，提高臨床診斷的準確性。結果 老年人肺炎患者以咳嗽、咳痰、發熱、呼吸困難多見，部分患者呼吸系統癥狀不典型，輔助檢查見白細胞升高、肺部炎癥表現等，老年人肺炎患者常伴呼衰、心衰、電解質及酸堿平衡紊亂、腎衰、感染性休克等并發癥。178例患者中治愈28例（15.7%），好轉145例（81.5%），無效5例（2.8%）。結論 老年人肺炎患者預后常較差，特別是伴有嚴重基礎性疾病的老年患者。因此，臨床上對原因不明的乏力倦怠、氣促納差、意識障礙的老年患者要引起高度重視，及早明確診斷，促進患者康復。

老年人肺炎；病因；臨床表現；對癥治療

老年人肺炎是老年人常見病和多發病，常由多種病因和病原體所致，其中以細菌性感染常見，有資料研究顯示[1]，國內約有16%以上的老年人直接死于肺炎，為老年人的主要死亡原因之一。為探討老年人肺炎的臨床特征，提高對老年人肺炎的診治水平，結合我院2010年至2012年收治的老年人肺炎共178例進行回顧性總結分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2010年1月至2012年1月共收治老年人肺炎178例，其中男127例，女51例，男∶女=2.5∶1，年齡65～90歲，平均年齡76歲。

1.2 臨床表現

以咳嗽、咳痰、發熱、呼吸困難多見[2]，部分患者伴有胸痛、心悸等癥狀，聽診可聞及啰音，呼吸音粗糙或減低等（表1）。輔助檢查表現為白細胞升高、X線示肺紋理增粗、增多紊亂伴小片狀、斑片狀或為大片狀、網狀陰影等炎癥表現等[3]。心電圖異常常見房性、室性早搏、ST段缺血、心房纖顫、左右束支傳導阻滯和室性心動過速和房性心動過速、Ⅰ～Ⅱ度房室傳導阻滯等（表2）。常見的并發癥為呼衰、心衰、電解質及酸堿平衡紊亂、上消化道出血、肺性腦病、腎衰、感染性休克和DIC，部分患者合并有兩種或兩種以上的并發癥[4]。

表1 178例患者臨床癥狀體征

表2 178例患者輔助檢查情況

1.3 治療方法

采取抗感染治療，首選青霉素類或頭孢菌素類靜脈注射，結合止咳化痰藥物進行綜合治療，根據病情輔助以氧療，霧化吸入、解痙等對癥處理，糾正酸堿平衡及電解質紊亂，部分患者給予呼吸興奮劑、強心、利尿劑，機械通氣治療等，另外，積極治療基礎疾病和并發癥，營養及支持治療。

1.4 療效判定標準

治愈：①臨床癥狀和體征消失。如體溫正常，無咳嗽、咯痰、胸痛等癥狀，肺部啰音消失等；②胸部X線片示炎癥陰影吸收或消失；③血常規檢查恢復正常。好轉：臨床癥狀和體征好轉，X線片示炎癥陰影縮小。無效：癥狀和體征不變或加重。

2 結 果

178例患者中治愈28例（15.7%），好轉145例（81.5%），無效5例（2.8%）。本組無死亡病例。

3 討 論

老年人由于年齡的增長，呼吸道組織中杯狀細胞和纖毛均有不同程度的減少或萎縮，導致排痰能力下降，各種病原體在呼吸道中停留繁殖，引起肺部感染，老年人呼吸道局部防御功能減退，氣管壁、肺組織的彈性減弱，分泌物排出不暢，容易引發老年肺炎，多數老年肺炎患者有一種或多種基礎疾病存在，增加了肺部感染的風險性[5]。老年肺炎起病常較隱匿，咳嗽、咳痰輕微，體溫不升高，早期肺部實變體征少見，多以呼吸急促，心率加快或呼吸音減弱為常見。部分高齡體弱及合并其他疾病者，臨床癥狀可能不典型。輔助檢查顯示部分患者白細胞總數不高，僅有中性粒細胞增加。其中胸部X射線檢查是發現老年人肺炎最有效的手段，應作為肺炎檢查的常規手段。由于老年人體弱，咳痰物理致分泌物阻塞氣道，老年肺炎患者易出現電解質及酸堿平衡紊亂，引發意識障礙，嚴重者甚至導致多臟器功能衰竭、中毒性休克，容易危及生命[6]。針對老年人肺炎患者，原則上應早期、足量應用抗生素，重癥患者應聯合用藥，盡量選用作用快，毒性小的藥物，避免使用腎毒性大的藥物，避免多重耐藥菌的出現。囑患者保持呼吸道通暢，不管是否有呼吸困難，一律給予低流量吸氧，防止感染所致的低氧血癥和呼吸衰竭，鼓勵患者咳嗽，促進排痰，同時應用祛痰劑，超聲霧化吸入。治療的同時注意基礎疾病的治療和防治并發癥，防止或糾正水電解質及酸堿平衡失調，由于老年人肺炎患者發病后常發生能量攝入不足，因此要注意氨基酸、維生素、脂肪酸的補給。

綜上所述，老年人肺炎患者臨床癥狀體征不同，有的不明顯，但預后卻很嚴重，特別是有些老年患者伴有嚴重基礎性疾病。因此，臨床上對原因不明的乏力倦怠、氣促納差、意識障礙的老年患者要引起高度重視，及早明確診斷，以免誤診、漏診，延誤病情。

[1] 宋開廷.老年肺炎的臨床防治探討[J].中國當代醫藥,2009,16(7): 156-158.

[2] 袁杰,劉悅.老年吸入性肺炎與吞咽困難[J].臨床誤診誤治,2006, 9(8):22-24.

[3] 錢桂生.老年人重癥肺炎診斷和治療的新進展[J].老年醫學與保健,2010,16(3):131-133.

[4] 殷凱生,馮淵.老年人抗感染藥物的合理應用[J].中國老年學雜志,2003,23(3):133-134.

[5] 黃華瑞.老年肺炎的防治[J].內科急危重癥雜志,2004,7(1):42-43.

[6] 陳紅,李小惠.老年肺炎臨床特點分析[J].實用醫院臨床雜志, 2008,10(6):114-115.

R563.1

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1671-8194（2013）23-0171-02