術后靜脈自控鎮痛泵不同藥物配方的對比觀察

劉 瓊 孟 磊

(貴陽市云巖區人民醫院麻醉科，貴州 貴陽 550003)

術后靜脈自控鎮痛泵不同藥物配方的對比觀察

劉 瓊 孟 磊

(貴陽市云巖區人民醫院麻醉科，貴州 貴陽 550003)

目的 觀察舒芬太尼聯合氟比洛芬脂與芬太尼聯合氟哌利多分別用于術后靜脈鎮痛的臨床效果。方法 選擇全麻術后擬行靜脈鎮痛患者66例，年齡16～65歲，ASAⅠ～Ⅱ級，隨機分為二組：A組33例：芬太尼1mg+氟哌利多5mg+生理鹽水稀釋至100mL；B組33例：舒芬太尼100μg+氟比洛芬脂100mg+生理鹽水稀釋至100mL；術畢患者使用自控靜脈鎮痛泵（PCIA）。兩組負荷量均為5mL，背景劑量2mL/h，單次給藥量0.5mL/次，鎖定時間15min。分別記錄并統計術后五個時間點患者鎮靜評分、疼痛視覺模擬（VAS）評分及不良反應發生率。結果 兩組術后鎮靜鎮痛效果均較好，但B組鎮靜評分小于A組，B組不良反應少于A組。結論 B組舒芬太尼復合氟比洛芬脂用于術后靜脈鎮痛，不僅能達到滿意的鎮痛效果，而且明顯減少了不良反應的發生率，其鎮痛作用更加安全可靠。

術后靜脈鎮痛；舒芬太尼；氟比洛芬脂；芬太尼；氟哌利多

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇全麻術后擬行靜脈自控鎮痛患者66例，年齡16～65歲，ASAⅠ～Ⅱ級，隨機分為兩組，每組33例，術前各項常規檢查均屬正常范圍，術前30min均肌注阿托品0.1mg/kg，苯巴比妥鈉2mg/kg。

1.2 方法

入室后開放上肢靜脈通道，常規監測ECG、BP、HR、ETCO2和SpO2等。依次靜脈注射力月西（咪噠唑倫）0.06mg/kg，丙泊酚2mg/kg，芬太尼2μg/kg，維庫溴銨0.1mg/kg，快誘氣管插管全身麻醉，術中以異氟醚1%～2%吸入和丙泊酚靜脈泵注3mg/（kg·h）維持麻醉，以維庫溴銨維持肌松。手術結束清醒拔管后，A組給予芬太尼1μg/kg和氟哌利多2.5mg靜脈注射；B組只給芬太尼1μg/kg靜注。兩組患者均靜脈連接PCIA泵，同時均給予負荷量5mL，安全送回病房。兩組均采用背景劑量2mL/h，單次給藥量（PCA）0.5mL，鎖定時間15min，術后48h撤掉鎮痛泵，停止鎮痛觀察。PCIA泵藥物配方為：A組，芬太尼1mg+氟哌利多5mg+生理鹽水總量100mL；B組，舒芬太尼100μg+氟比洛芬脂100mg+生理鹽水總量100mL。

觀察中記錄術后4、8、20、24、48h 5個時間點，患者的鎮靜評分、VAS評分、惡心嘔吐、頭暈、呼吸抑制、用藥量等不良反應。①鎮靜評分標準：1分為警醒；2分為偶爾瞌睡，易醒；3分為經常瞌睡；4分為瞌睡（難以喚醒）。②VAS評分標準（0～10分）：0分為無痛，10分為劇痛。

1.3 數據分析

數據分析使用SPSS10.0軟件包處理，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為有顯著性差異。兩組術后鎮靜和VAS評分以()表示，采用單因素方差分析，不良反應例數采用計量資料顯示。

表1 兩組術后鎮靜及鎮痛評分的比較[n=33，（），分]

表1 兩組術后鎮靜及鎮痛評分的比較[n=33，（），分]

注：與A組比較，P＜0.05

評分指標組別4h8h20h24h48h鎮靜評分A組2.60±0.652.65±0.712.30±0.501.95±0.621.96±0.50 B組1.97±0.561.95±0.521.81±0.441.72±0.571.72±0.59 VAS評分A組2.81±1.871.93±1.341.82±1.281.83±1.221.66±1.16 B組3.10±1.752.03±1.452.05±1.422.03±1.551.83±1.25

2 結 果

兩組患者年齡、性別、體質量、手術時間，術中用藥無顯著差異，兩組術后48h內5個時間點的VAS評分比較，B組VAS評分各時段普遍低于A組，在術后8h和48h時段有顯著性差異，而術后24、48h 2個時間點的鎮靜評分，兩組間無顯著性差異。兩組術后惡心嘔吐、呼吸抑制發生率都很低，組間無顯著性差異。

所有病例術后鎮痛期間，循環功能、呼吸功能穩定，其中B組無呼吸抑制、惡心嘔吐等情況發生，上述統計分析見表1、表2。

表2 兩組術后鎮痛不良反應例數比較（n=33）

3 討 論

舒芬太尼是新型U受體激動劑，其與阿片受體親合力高，比傳統阿片類藥物芬太尼鎮痛強度更大，不良反應發生率較低，鎮靜作用更明顯。氟比洛芬脂屬非甾體類鎮痛藥，可減少手術創傷的痛覺過敏，發揮鎮痛作用，聯合應用還能減少阿片類藥物劑量，提高安全性，在聯合鎮痛中具有重要作用[1,2]。從本研究證實，舒芬太尼與芬太尼按等效劑量，用于術后靜脈鎮痛都能取得較好的臨床鎮痛效果，但從本方案各項研究指標看出舒芬太尼配伍氟比洛芬脂的鎮痛，鎮靜作用均強于芬太尼和氟哌利多組，而呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應都比芬太尼組作用弱，加之舒芬太尼通過與具有抗炎、鎮痛作用的氟比洛芬脂聯合使用，達到了與A組相當的鎮痛效果，降低了不良反應發生率，因而提高了術后自控靜脈鎮痛的安全性。本研究結果顯示，舒芬太尼與氟比洛芬脂聯合用于術后患者自控靜脈鎮痛，不僅能達到滿意的鎮痛效果，而且明顯減少了不良反應的發生率，其術后鎮痛作用安全有效，因此該藥物配方值得推薦。

[1] 張瑞芹,方先海,崔曉光.舒芬太尼術后靜脈自控鎮痛的量效關系[J].哈爾濱醫科大學學報,2006,40(5):409-411.

[2] 陳蕾,吳蔚宇,張曉峰,等.氟比洛芬脂酯聯合芬太尼用于開胸術后靜脈鎮痛的研究[J].臨床麻醉學雜志,2006,22(11):836-838.

R614

B

1671-8194（2013）23-0170-02