慢性乙型肝炎護肝治療患者肝硬化發生率及相關危險因素

劉宇瓊

(吉林省人民醫院感染性疾病科，吉林 長春 130021)

慢性乙型肝炎護肝治療患者肝硬化發生率及相關危險因素

劉宇瓊

(吉林省人民醫院感染性疾病科，吉林 長春 130021)

目的 研究分析慢性乙型肝炎護肝治療患者肝硬化發生率及相關危險因素。方法 選取我院于2009年7至2012年12月收治的82例慢性乙型肝炎患者，對其進行隨訪資料，統計相關隨訪資料，進行非條件Logistic回歸分析。結果 隨訪10年肝硬化累積發生率為31.4%，其中四個影響因素，分別為觀察時間分級、ALT、HBeAg、HBV DNA等被納入到回歸模型中，其中肝硬化累積發生率隨著ALT水平升高而升高。結論 慢性乙型肝炎護肝治療患者肝硬化發生，是多種因素影響下所產生的結果，其中主要的兩個發生高風險因素的是HBeAg陰性狀態和HBVDNA高水平。對慢性乙型肝炎患者實行長期的護肝治療，可降低隨著ALT升高而導致慢性乙型肝炎患者肝硬化累積增多的發生風險。

慢性乙型肝炎；護肝；肝硬化；發生率；危險因素

筆者我院于2009年7至2012年12月收治的82例慢性乙型肝炎患者，對其進行隨訪，統計相關隨訪資料，進行非條件Logistic回歸分析。分析肝硬化的發生率以及相關危險因素，對其分析結果現總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院于2009年7至2012年12月收治的82例慢性乙型肝炎患者，對其進行隨訪資料，統計相關隨訪資料，進行非條件Logistic回歸分析。患者均經過相關檢查，被確診為慢性乙型肝炎，患者未進行抗病毒治療。隨訪患者1～10年，中位隨訪6年，共收集患者82例，其中HBeAg陽性為49例，HBeAg陰性為33例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

收集患者相關的臨床資料，一般資料，檢查數據，影像學檢查結果。對患者靜脈滴注120mg/d復方甘草酸苷，0.3g/d硫普羅寧和1.2g/d還原型谷胱甘肽，每3個月復查肝功能，肝功能恢復正常后改口服水飛薊類或150mg/d復方甘草酸苷進行鞏固治療。如患者出現腹脹、乏力及肝區不適等癥狀，肝功能ALT升高，再次給予上述治療。

1.2.2 療效監測

每3～12個月，對患者病情進行監測，肝功能持續1～3個月正常，則患者可停藥，對患者進行后期隨訪，如出現病情復發情況，繼續進行上述護肝治療。

1.3 統計數據分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料采用均數加減標準差表示()，計數資料采用t檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 基線特征

2.1.1 基本資料分析

不同HBeAg狀態患者其肝功能指標（ALB、AST、ALT等）、性別、年齡指標隨訪時間等指標平衡，各組間指標對比無統計學意義（P＞0.05）。

2.1.2 HBV DNA定量水平

根據臨床常規HBV DNA定量按程度進行分級劃分：＜500，＜104，104～106，＞106，取對數，經相關非參數進行檢驗研究，不同HBeAg狀態之間的HBV- DNA定量具有統計學意義，不同HBV- DNA等級之間的比較具有統計學意義。

2.1.3 ALT分級比較

將ALT進行分級比較，（0～40）IU/L為1級；（40～120）IU/L為2級；（120～400）IU/L為3級；（400，+∝）IU/L為4級。經多樣本的單因素方差進行比較分析，各級ALT之間對比無統計學意義（P＞0.05）。具體見表1。

表1 82例慢性乙型肝炎護肝治療患者ALT分級比較

2.2 肝硬化發生以及發生率

觀察結束時可以82例患者中發生肝硬化為9例，其發生率為10.0%，其中HBeAg陽性患者為3例，HBeAg陰性患者為6例，對患者的生存結果進行分析，患者在3年，6年，10年累積肝硬化發生率為3.1%，16.4%，31.4%，隨訪第8年之后結束，累積發生率呈現不斷增長的趨勢。

2.3 肝硬化發生危險因素分析

將上述各種因素作為自變量和因變量進行分析，在本組實驗中，采用逐步回歸法篩選變量。將HBeAg狀態、ALT分級、隨訪時間、HBV DNA定量水平納入到回歸模型中。對比進行分析，不同ALT分級在觀察時間影響下，影響肝硬化風險的發生率。在進行隨訪中發現，患者的肝硬化發生隨著ALT水平異常而不斷增加。在長期的護肝治療后，ALT水平越高，肝硬化累積發生率越高，值得引起重視。

3 討 論

在我國，大多數肝硬化的發生，多是因慢性乙肝引起，而其中慢性乙肝患者占八成以上[1]。在當前的抗病毒治療中，對于改善慢性乙肝患者預后，達成有效共識。但病毒水平只是肝癌發生或肝硬化發生危險因素之一，暴露環境、基因型、年齡、性別等與肝硬化發生都有所關聯[2]。肝硬化的病理基礎是肝臟炎癥反復，因此，在護肝治療中，應該對其進行重新審視，是十分有必要的[3]。

從本研究中可以看出，隨訪10年肝硬化累積發生率為31.4%，其中四個影響因素，分別為觀察時間分級、ALT、HBeAg、HBV DNA等被納入到回歸模型中，其中肝硬化累積發生率隨著ALT水平升高而升高[4]。由此可見，慢性乙型肝炎護肝治療患者肝硬化發生，是多種因素影響下所產生的結果，其中主要的兩個發生高風險因素的是HBeAg陰性狀態和HBVDNA高水平。對慢性乙型肝炎患者實行長期的護肝治療，可降低因隨著ALT升高慢性乙型肝炎患者肝硬化累積增多的發生風險。在針對慢性乙型肝炎護肝治療中，護肝治療仍是行之有效的方法，可有效降低乙肝患者肝硬化的累積發生風險。在治療慢性乙型患者的治療中，采用抗病毒治療仍然是主要的治療手段[5]。

[1] 洪永孟,黃修伙,葉志典,等.慢性乙型肝炎護肝治療患肝硬化危險因素分析[J].中國中醫藥咨訊,2012,12(6):21-23.

[2] 慢性乙型肝炎抗病毒治療專家委員會.慢性乙型肝炎抗病毒治療專家共識[J].中華實驗和臨床感染病雜志:電子版,2010,4(1): 49-53.

[3] 魏春山,唐海鴻,賀勁松,等.慢性乙型肝炎護肝治療患者肝硬化危險因素分析[J].實用醫學雜志,2012,28(2):259-260.

[4] Han GR,Xu CL,Zhao W,et al.Management of chronic hepatitis B in pregnancy[J].World J Gastroenterol,2012,18(33):4517-4521.

[5] Leite AB,Mattos AA,Mattos AZ,et al.Risk factors for nonalcoholic steatohepatitis in cryptogenic cirrhosis[J].Arq Gastroenterol,2012, 49(4):245-249.

R512.6+2

B

1671-8194（2013）23-0166-02