先天性膽脂瘤的手術治療體會

朱國華 王增亮

（新疆醫科大學第一附屬醫院神經外科，新疆 烏魯木齊 830054）

先天性膽脂瘤的手術治療體會

朱國華 王增亮

（新疆醫科大學第一附屬醫院神經外科，新疆 烏魯木齊 830054）

目的 探討內鏡輔助顯微手術治療先天性膽脂瘤的體會。方法 選擇我院2010年2月至2013年1月收治的先天性膽脂瘤患者20例，都給予內鏡輔助顯微手術治療。結果 治療后所有患者都出院，無死亡患者，治療后患者的GOS評分明顯高于治療前，差異有統計學意義(P＜0.05)。隨訪未發生無菌性腦膜炎、切口感染等嚴重并發癥，輕微并發癥對癥處理后好轉。結論 神經內鏡輔助顯微手術治療先天性膽脂瘤預后效果好，降低了手術相關的并發癥，有很好的推廣價值。

先天性膽脂瘤；神經內鏡；顯微手術

先天性膽脂瘤是一種起源良性的腫瘤，占全部顱內腫瘤的1.5%左右，多發生于橋小腦角。先天性膽脂瘤藥物治療效果不佳，基本都需要采用手術切除治療[1]。近年來，隨著醫學設備的完善與發展，采用神經內鏡輔助顯微神經外科手術治療顱內腫瘤取得了很好的進展[2]。內鏡輔助顯微手術治療以手術切口小、創傷小等著稱，其減輕了患者的痛苦并降低了手術風險，降低了并發癥的發生率[3]。本文具體探討了內鏡輔助顯微手術治療先天性膽脂瘤的體會，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇我院2010年2月至2013年1月收治的先天性膽脂瘤患者20例，影像檢查及手術記錄證實腫瘤起源和部位，且均經病例檢查證實。其中男13例，女7例，年齡15～70歲，平均（46.92±4.25）歲。病程1個月～10年，平均（5.42±0.33）年。發病位置：橋小腦角8例，向幕上6例，向幕上及枕骨大孔方向擴展4例，向枕骨大孔方向擴展2例。

1.2 臨床表現

本組患者以三叉神經疼痛和共濟障礙為最常見的臨床癥狀，主要癥狀為(可合并)：耳鳴、聽力減退8例，周圍性面癱4例，后組顱神經障礙4例，面肌抽搐口角歪斜3例，顱內壓增高癥3例。都行CT與MRI檢查，CT表現為不規則低密度，MRI多數在T1呈長T1信號，T2呈長T2信號。

1.3 手術方法

所有患者都給予內鏡輔助顯微手術治療，采取俯臥位，全麻，單側枕下乙狀竇后入路，選擇患側耳后乳突內側長4cm切口，建立骨窗，剪開硬腦膜、小腦延髓池和橋池蛛網膜，釋放腦脊液。放置硬質神經內鏡，觀察血管神經走行及橋腦小腦角區的病理變化及腫瘤與周圍神經結構的關系，后撕開蛛網膜和腫瘤包膜，行顯微鏡下全切除瘤體。進行復查，使用神經內鏡用吸引器吸除多余的腫瘤組織吸除，切除腫瘤包膜，切除病變后用含氫化可的松的鹽水反復沖洗，常規關顱。術后抗感染。

1.4 觀察指標

觀察治療前后GOS評分，采用5分法進行評價。同時對術后并發癥發生情況進行調查與分析。

1.5 統計方法

采用SAS9.0軟件進行分析，GOS評分對比采用t檢驗，P＜0.05代表差異顯著。

2 結 果

2.1 GOS評分

治療后所有患者都出院，無死亡患者，治療后患者的GOS評分明顯高于治療前，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 治療前后GOS評分[（），分]

表1 治療前后GOS評分[（），分]

時間點例數(n)GOS評分治療前201.36±0.22治療后204.26±0.25 t -9.562 P -＜0.05

2.2 并發癥情況

所有患者治療后都得到隨訪，未發生無菌性腦膜炎、切口感染等嚴重并發癥，2例出現發熱，1例出現面神經麻痹，感覺性失語2例，對癥處理后好轉。

3 討 論

先天性膽脂瘤的瘤內容物主要由異位表皮細胞不斷增殖、脫落的角蛋白和膽固醇構成，其腫瘤可以不斷緩慢增長，導致其病史比較長[4]。出現首發癥狀至確診時間為數年，基本都在5年左右，早期診斷比較困難。由于先天性膽脂比鄰著重要結構，如海綿竇、面神經、頸內動脈、頸靜脈球等，對于治療的要求比較高[5]。

單純外科手術由于存在盲區致使生長范圍廣的腫瘤容易殘存，從而導致嚴重預后的發生。而神經內鏡下內鏡體積小，可按要求轉角、轉彎，可拓展視野，消除顯微鏡直視下的盲區。最大限度地保證了腫瘤的全切，也避免了過多地牽拉淺層結構，降低了手術并發癥的發生[6]。可獲得比更清晰的局部放大圖像來指導手術，大大提高了手術的可靠性，同時還完好地保護諸多重要血管及神經結構[7]。本文治療后所有患者都出院，無死亡患者，治療后患者的GOS評分明顯高于治療前，差異有統計學意義(P＜0.05)。

由于膽脂瘤的內容刺激性很強，常導致無菌性腦膜炎，嚴重者可致死亡。為此在術中要多用吸引器，少用剝離子反復剝攪。術畢在術野及臨近腦池積極進行反復沖洗，減少術后并發無菌性腦膜炎。本文隨訪未發生無菌性腦膜炎、切口感染等嚴重并發癥，2例出現發熱，1例出現面神經麻痹，感覺性失語2例，對癥處理后好轉。

總之，神經內鏡輔助顯微手術治療先天性膽脂瘤預后效果好，降低了手術相關的并發癥，有很好的推廣價值。

[1] 楊樹元,只達石.神經外科學[M].北京:人民衛生出社,2008:617-618.

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[3] 繆星宇,師蔚,柯連蔚.神經內經輔助顯微手術治療顱內表皮樣囊腫[J].腦與神經疾病雜志,2007,15(16):433-434.

[4] Lakhdar A,Sami A,Naja A,et al.Epidermoid cyst of the cerebellopontine angle.A surgical series of 10 cases and review of the literature[J].Neurochirurgie,2003,49(2):13-14.

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[7] 張亞卓,王忠誠,劉丕楠,等.神經內鏡輔助顯微外科治療顱內膽脂瘤[J].中華神經外科雜志,2001,17(4):201-204.

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1671-8194（2013）23-0159-02