基于三陰性乳腺癌病理特征的診治分析

滕萬福

(遼源礦業集團總醫院，吉林 遼源 136200)

基于三陰性乳腺癌病理特征的診治分析

滕萬福

(遼源礦業集團總醫院，吉林 遼源 136200)

目的 探討基于三陰性乳腺癌病理特征的診治效果。方法 本次臨床研究選擇我院2005年1月至2008年12月之間收治的510例乳腺癌手術患者為觀察對象，其中，108例確診為三陰性乳腺癌，其余患者為非三陰性乳腺癌，對比兩類患者的生存率、遠處轉移發生率、復發率和臨床特征。結果 三陰性乳腺癌患者髓樣癌和組織學Ⅲ級比例均明顯高于非三陰性乳腺癌患者，且其遠處轉移發生率和復發率顯著高于非三陰性乳腺癌患者，生存率顯著低于非三陰性乳腺癌患者（P＜0.05）。結論 本次臨床研究結果表明，三陰性乳腺癌患者具有較為特殊的病理特征，且其預后效果較差，遠處轉移和復發率更高。

三陰性；乳腺癌；病理特征

三陰性乳腺癌（TNBC）指的是不表達人表皮生長因子受體-2（HER2）、孕激素受體（PR）和雌激素受體（ER）的乳腺癌。因為現階段臨床上仍無針對HER2基因的曲妥珠單抗分子靶向和內分泌治療，因而化療成為了三陰性乳腺癌患者臨床治療的首選，且該疾病轉出轉移和局部復發的發生率較高。本次臨床研究對三陰性乳腺癌病理特征和臨床診治效果進行了分析，現將本次臨床研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次臨床研究選擇我院2005年1月至2008年12月之間收治的510例乳腺癌手術患者為觀察對象，其中，108例確診為三陰性乳腺癌，其余患者為非三陰性乳腺癌，回顧分析患者的隨訪結果、放化療和手術治療情況、腫瘤分期、淋巴結狀況、腫瘤大小、免疫組化結果、病理類型、家族史、月經狀態和發病年齡等資料。

1.2 方法

全部510例乳腺癌患者均接受手術治療，主要手術類型包括：胸大小肌切除乳腺癌根治術、保留胸小肌乳腺癌改良根治術等[1]。手術后依據患者的臨床分期和病理檢查結果實施放療和化療，采用以蒽環類藥物為基礎的輔助化療方案，同時可聯合應用紫衫類藥物化療。如果患者存在淋巴結轉移癥狀，且腫瘤直徑＞5cm，則應以放射治療作為輔助治療方案，放療劑量控制在50Gy/25f[2]。

1.3 隨訪

通過信件、電話和門診定期復查相結合的方式對患者實施術后隨訪，隨訪起始時間為患者手術完成后，所有患者均接受為期5年的隨訪。主要隨訪內容涉及死亡時間、遠處轉移、出院后局部復發等情況。遠處轉移指的是影像學及臨床檢查證實為有遠處轉移，局部復發指的是病理或臨床證實為同側區域淋巴結或胸壁復發[3]。

1.4 統計學處理

使用SPSS17.0軟件對本次醫學研究數據進行統計學分析。使用()表示計量資料，使用單因素方差分析法對數據進行比較分析，使用χ2檢驗方法對計數資料進行統計學分析，若P＜0.05，則表示數據之間差異具有明顯的統計學意義[4]。

2 結 果

2.1 病理特征

108例三陰性乳腺癌患者的平均年齡為（52.4±8.6）歲，平均腫瘤直徑為（3.9±1.2）cm；402例非三陰性乳腺癌患者的平均年齡為（51.8±9.3）歲，平均腫瘤直徑為（3.5±1.5）cm。兩組患者家族史、淋巴結狀態、臨床分期、腫瘤體積、絕經狀態和年齡等情況對比統計學差異不明顯（P＞0.05），而兩組患者組織學分級和病理類型對比則具有明顯的統計學差異（P＜0.05），且非三陰性乳腺癌患者組織學Ⅲ級和髓樣癌比例明顯低于三陰性乳腺癌患者，且兩組患者臨床病理特征對比統計學差異明顯（P＜0.05）。如表1所示。

2.2 生存率和復發轉移率

三陰性乳腺癌108例患者中，共有33例患者隨訪過程中發生局部轉移或復發，復發轉移率為30.8%，患者5年生存率為78.4%；非三陰性乳腺癌402例患者中，共有75例患者隨訪過程中發生局部轉移或復發，復發轉移率為18.7%，患者5年生存率為為88.1%。兩種類型乳腺癌患者復發轉移率和5年生存率對比統計學差異明顯（P＜0.05）。

3 討 論

醫學研究結果證實，依據乳腺癌患者的基因表達特征，通常可將乳腺癌分為正常型、基底細胞樣型、HER2過表達型、導管A型和導管B型等5種基因亞型。基底細胞樣型乳腺癌屬于乳腺癌基因分子亞型的一種，其主要特點在于以肌上皮細胞（導管基底層細胞）為起源，表達基底細胞角蛋白CK17、CK14、CK5/6，這也是組織學中常用的基底上皮細胞分子標志物，且患者常合并有HER-2、PR、ER表達缺失，BRCA1突變，c-Kit、Ki-67、EGFR高表達以及p53基因突變現象，該疾病約占乳腺癌患者病例總數的15%，且患者通常預后效果較差，組織學分級較高[5]。

表1 非三陰性與三陰性乳腺癌患者病理特征對比[n（%）]

三陰性乳腺癌指的是通過免疫組化檢測，HER2、PR、ER等均為陰性表達的一種乳腺癌，該疾病與基底細胞樣型乳腺癌在病理學特征和臨床特點方面存在較多的相近之處，因而常被交叉使用，但二者并非同一類型。醫學研究結果證實，有20%左右的三陰性乳腺癌患者不表達基底細胞標志物，7%左右的基底細胞樣型乳腺癌患者不屬于三陰性。所以，基底細胞樣型乳腺癌與三陰性乳腺癌二者不屬于相同的概念，是不同的兩個乳腺癌亞型[6]。

綜上所述，三陰性乳腺癌屬于一種乳腺癌亞型，該疾病具有較為特殊的病理特征、臨床表現和生物學特性，且缺乏有效的特異性治療方法，患者預后情況較差，遠處轉移率和局部復發率較高，并具有較強的侵襲性。隨著我國臨床醫學研究的不斷發展，三陰性乳腺癌的臨床治療技術也有所發展，并逐漸出現了PARP、c-Kit、Src、VEGF和EGFR抑制劑等靶向治療藥物，為患者預后的改善奠定了基礎。

[1] 張萍,徐兵河.年輕三陰性乳腺癌的臨床病理特征及預后分析[J].北京協和醫學院中國醫學科學院腫瘤醫院,2012,1(1):62-63.

[2] 張萍,徐兵河.老年三陰性乳腺癌臨床病理特征及預后分析[J].中國腫瘤臨床與康復,2010,17(5):390-391.

[3] 袁忠宇.305例三陰性乳腺癌患者的臨床特征及預后因素分析[J].癌癥,2008,27(1):561-562.

[4] 關印,徐兵河.三陰性乳腺癌的臨床病理特征及預后分析[J].中華腫瘤雜志,2008,30(1):196-197.

[5] 張毅,姜軍.老年乳腺癌ER、PR表達及其與臨床病理的關系[J].第三軍醫大學學報,2007,29(1):454-456.

[6] 趙衛紅,徐兵河.70歲以上老年女性乳腺癌患者的特點和預后分析[J].中華腫瘤雜志,2006,28(1):385-386.

R737.9

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1671-8194（2013）23-0151-02