經鼻胃管與鼻腸梗阻導管在單純性粘連性小腸梗阻治療中的療效對比

徐浩然

(馬谷田鎮中心衛生院，河南 泌陽 463721)

經鼻胃管與鼻腸梗阻導管在單純性粘連性小腸梗阻治療中的療效對比

徐浩然

(馬谷田鎮中心衛生院，河南 泌陽 463721)

目的 對比分析經鼻胃管與鼻腸梗阻導管在單純性粘連小腸梗阻治療當中的效果。方法 將我院2011年至2013年收治確診為單純性粘連性小腸梗阻患者共48例，以隨機的方式分為經鼻腸梗阻導管組與鼻胃管組，每組各有患者24例。2組患者在置管48h之后，對比他們的減壓效果以及保守治療成功率。對保守治療成功的患者進行肛門排氣還有氣、液平面消失時間的記錄。結果 所有患者均置管成功，置管48h之后鼻腸管組每天平均減壓引流量相對于鼻胃管組要多，二者有顯著差距（P＜0.05），腸腹縮小還有腹腔壓力降低程度相對于鼻胃管組明顯要高（P＜0.05）。鼻腸管組最終保守治療成功率為87.5%（21/24），鼻胃管組為41.7%（10/24），兩者具有顯著差異（P＜0.05）。2組患者高位梗阻保守治療成功率無顯著差異，但是低位梗阻保守治療，鼻腸管組成功率為82.4%（14/17），鼻胃管組39.4%（5/17），二者具有顯著差異（P＜0.05）。結論 經鼻腸梗阻導管相對于傳統鼻胃管，對單純性黏連性小腸梗阻的減壓作用更加突出，對于低位小腸梗阻的效果尤為明顯，不但能夠有效提高保守治療的成功率而且能夠縮短梗阻解除的時間。

粘連性小腸梗阻；減壓管；療效對比

在臨床上，小腸梗阻是比較常見的急腹癥，主要是因為腹部手術之后腸部粘連[1]。在當前，手術分離粘連的方法只是可以暫時的對梗阻起到緩解的作用，在手術之后患者可能會形成范圍更大的粘連，所以患者被診斷為單純性粘連性小腸梗阻的，最開始使用的治療是胃腸減壓為基礎，如果保守治療沒有效果則需要通過手術進行治療。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自我院2011年至2013年收治確診為單純性粘連性小腸梗阻患者共48例，所有患者都曾經進行過腹部手術，發病之后48h內入住醫院，經過腹部CT掃描確診為粘連性小腸梗阻，排除絞窄性腸梗阻。男性患者28例，女性患者20例；年齡最大的為78歲，年齡最小的為32歲，平均年齡為54歲。48例患者中共有高位小腸梗阻患者14例，低位小腸梗阻患者34例；初次小腸梗阻發作患者30例，復發患者18例，其中有6例患者進行過粘連性小腸梗阻松解手術、小腸切除吻合術。以隨機的方式分為經鼻腸梗阻導管組與鼻胃管組，每組各有患者24例。在常規禁食以及維持水電解質酸堿平衡基礎上根據分組采取相應的方法進行治療。2組患者在性別、年齡、梗阻發生次數以及梗阻位置等一般資料沒有顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 經鼻腸梗阻導管置管方法

使用胃鏡輔助還有X線下動態觀察，兩者結合的方法來置管。在導管頭端綁定一根細線，線長為2cm，通過患者的一側鼻腔插入之后，從口腔拔出，活檢鉗夾住絲線之后，胃鏡活檢孔進行插入，隨著胃鏡把導管送入患者的十二指腸部位或者水平部位，有部分病例可以直接送入到屈氏韌帶附近。送到之后將活檢鉗松開經過導管將導絲插入之后即可退出胃鏡。在X線動態觀察之下，把絲線越過屈氏韌帶并且跟著導絲將導管推送到空腸后面，將導絲退出，讓前端氣囊充足然后把導管再次適當的送入胃腸，接負壓吸引。

1.3 觀察指標

兩組患者在置管48h之后每天平均減壓引流量、腹腔內壓力降低幅度以及腹圍縮小程度。腹腔內壓力測量，以SLLEE相關報道的間接測壓法進行[2]。

兩組患者最后的保守治療成功概率，保守治療成功的患者需要詳細的記錄肛門排氣還有氣、液平面消失時間的記錄。如果患者在接受保守治療的過程中出現了絞窄的現象，立即轉為手術方式進行治療。

1.4 統計學分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件分析，計量資料采用均數加減標準差表示()，計數資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性，有統計學意義。

2 結 果

所有患者均置管成功，置管48h之后鼻腸管組每天平均減壓引流量相對于鼻胃管組要多，兩者有顯著差異（P＜0.05），腸腹縮小還有腹腔壓力降低程度相對于鼻胃管組明顯要高（P＜0.05）。詳情請見表1。

表1 2組患者置管48h后減壓效果比較

鼻腸管組最終保守治療成功率為87.5%（21/24），鼻胃管組為41.7%（10/24），兩者具有顯著差異（P＜0.05）。兩組患者高位梗阻保守治療成功率無顯著差異，但是低位梗阻保守治療，鼻腸管組成功率為82.4%（14/17），鼻胃管組39.4%（5/17），兩者具有顯著差異（P＜0.05）。

3 討 論

相對于單純X線下置管，本次研究使用胃鏡輔助以及X線下動態觀察兩者結合，更加節省操作的時間。使用這種置管方法患者全部成功，有著安全快速的優點。

本次研究結果顯示，相對于傳統鼻胃管，經鼻腸梗阻導管對單純性黏連性小腸梗阻的減壓作用更加突出，對于低位小腸梗阻的效果尤為明顯，不但能夠有效提高保守治療的成功率而且能夠縮短梗阻解除的時間。

[1] 賀朝,馬選鵬.經鼻腸梗阻減壓導管置入術治療粘連性小腸梗阻30例[J].陜西醫學雜志,2012,41(12):124-125.

[2] 王清,張海燕.經鼻型腸梗阻導管應用的研究現狀[J].醫學綜述, 2012,18(4):133-134.

R656.1；R574.2

B

1671-8194（2013）23-0146-01