腹腔鏡與開腹修補術治療胃十二指腸潰瘍穿孔的療效對比

廖義勇 張君莉

（云南省紅河州開遠市人民醫院普外科，云南 紅河 662200）

腹腔鏡與開腹修補術治療胃十二指腸潰瘍穿孔的療效對比

廖義勇 張君莉

（云南省紅河州開遠市人民醫院普外科，云南 紅河 662200）

目的 對比分析腹腔鏡與開腹修補術治療胃十二指腸潰瘍穿孔的療效。方法 選擇我院2008年2月至2013年2月收治的28例胃十二指腸潰瘍穿孔患者，隨機分成腹腔鏡組（n=15）和開腹組（n=13），腹腔鏡組采用腹腔鏡修補術，開腹組采用開腹修補術。結果 腹腔鏡組的手術時間、術中出血量、下床活動時間、胃腸功能恢復時間、住院時間和并發癥率都顯著地優于開腹組。結論 與開腹修補術相比，腹腔鏡修補術治療胃十二指腸潰瘍穿療效確切、恢復快、創傷小、住院時間短等優勢，可以作為胃十二指腸潰瘍穿孔的首選方法。

腹腔鏡修補術；開腹修補術；胃十二指腸潰瘍穿孔

胃十二指腸潰瘍穿孔普外科最常見的急腹癥之一。胃十二指腸潰瘍起病急、病情發展快，病情重、如果患者得不到及時有效地治療常常會危及患者生命，大多數患者需要手術治療[1-3]。隨著腹腔鏡技術的不斷發展，腹腔鏡已被廣泛運用于各種手術治療中。本文比較分析了近年來我院采用腹腔鏡修補術或開腹修補術治療的胃十二指腸潰瘍穿孔患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2008年2月至2013年2月收治的28例胃十二指腸潰瘍穿孔，所有患者均根據臨床癥狀、體征、實驗室檢查確診，手術方案隨機分成腹腔鏡修補術和開腹修補術。其中采用腹腔鏡修補術治療的患者15例（腹腔鏡組），男8例，女7例，年齡27.43～70.34歲，平均年齡（45.54±8.54）歲，胃穿孔6例，十二指腸球部穿孔9例，穿孔時間1.02～47.34h，平均（6.34±1.45）h。采用開腹修補術治療的患者13例（開腹組），男7例，女6例，年齡26.53～71.34歲，平均年齡（42.17±7.82）歲，胃穿孔6例，十二指腸球部穿孔7例，穿孔時間1.21～48.45h，平均（7.43±2.13）h。兩組患者年齡，性別，穿孔時間等的一般資料無統計學差異，具有可比性。

1.2 手術方法

腹腔鏡組患者全麻后采取頭高足低左傾位，在患者臍下緣做一1cm長的觀察孔，插入氣腹針并充入CO2，然后插入Trocar再置入10 mm腹腔鏡按照右下、盆腔、左下、左上、右上的順序對探查腹腔。然后在患者劍突下和右鎖骨中線肋緣下2cm分別做兩個1cm的切口，分別手術器械和插入trocar。然后在腹腔鏡下完成清潔，縫合潰瘍處，再清潔、檢查、關腹、放置引流等。

開腹組患者全麻后采用右上腹腹直肌切口，行常規手術縫合，放置引流管。

兩組患者術后進行胃腸減壓，并抑制酸劑治療和常規使用抗生素，維持酸堿平衡及水電解質等，待進食恢復后，根據患者情況給予質子泵抑制劑抑酸，徹底治愈疾病。

1.3 數據采集及評價指標

觀察并記錄兩組患者的手術時間、術中出血量、下床活動時間、胃腸功能恢復時間、住院時間、沖洗液量以及并發癥發生率等一般情況。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組患者的手術一般情況比較

兩組患者的手術一般情況見表1。t檢驗顯示腹腔鏡組患者的手術時間、術中出血量、下床活動時間、胃腸功能恢復時間和住院時間都顯著地小于開腹組患者（P=0.034，P=0.021，P=0.027，P=0.035，P=0.029）。

2.2 兩組患者的并發癥情況比較

兩組患者的并發癥情況比較見表2。χ2檢驗顯示腹腔鏡組患者的并發癥都顯著的小于開腹組患者（χ2=7.358，P=0.013）。

3 討 論

胃十二指腸潰瘍穿孔是消化道潰瘍的最常見并發癥之一。近年來，由于治療消化道潰瘍藥物如胃黏膜保護劑、堿性藥物以及質子泵抑制劑在臨床上的應用，潰瘍穿孔的發生率明顯減低[4]。但是對于胃十二指腸潰瘍穿孔的絕大多數患者一般情況下需采用手術治療，僅有少數非嚴重的患者可采取非手術的保守治療[4,5]。急性胃十二指腸潰瘍穿孔手術治療目的是搶救患者生命，但是患者的年齡、術前的感染性休克、穿孔時間、以及合并的疾病都是影響手術成功的高危因素[6]。

傳統的開腹修補術對患者損傷較大，術中出血量多，并且腹部大切口會增加切口的愈合時間，增加術后感染率。而腹腔鏡修補術腹部切口小，視野清楚，操作簡單，并且在腹腔鏡的直視下，整個手術過程中視野更加開闊，能夠探查到整個腹腔內各個器官組織，而且在腹腔鏡的放大鏡下看到精細程度更高[7,8]。

表1 兩組患者的手術一般情況比較

表2 兩組患者的并發癥情況比較

本文的結果顯示腹腔鏡修補術治療的腹腔鏡組患者的手術時間、術中出血量、下床活動時間、胃腸功能恢復時間、住院時間和沖洗液量都顯著地優于開腹修補術治療的對照患者。另外，腹腔鏡組患者的并發癥率為6.67%，開腹組患者為38.46%，腹腔鏡組患者的并發癥顯著地小于開腹組患者。說明腹腔鏡修補術治療胃十二指腸潰瘍穿孔有較好的療效，降低患者的術后并發癥發生率。這可能是因為開腹修補術過程中腹腔內部組織暴露較多，接觸空氣和手術操作者組織也較多，增加了術后感染率。

綜上所述，與開腹修補術相比，腹腔鏡修補術治療胃十二指腸潰瘍穿孔，具有療效確切、創傷小、出血少、恢復快、并發癥少等優點，值得在臨床推廣應用。

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R656.6+2

B

1671-8194（2013）23-0135-02