分組藥物治療腦卒中后抑郁的臨床療效分析

韓東玲

(河北省唐山市豐南區(qū)胥各莊中心衛(wèi)生院內(nèi)科，河北 唐山 063300)

分組藥物治療腦卒中后抑郁的臨床療效分析

韓東玲

(河北省唐山市豐南區(qū)胥各莊中心衛(wèi)生院內(nèi)科，河北 唐山 063300)

目的 通過分組治療方法探討腦卒中后抑郁的臨床療效。方法 選取了2012年8月至2013年2月期間來我院治療的52例患者作為研究對象，在患者入院后的第8天至第30天，對全部研究對象進行漢密爾頓HAMD評定。將全部患者隨機均分為兩組，實驗組和對照組，對兩組患者的不同臨床療效進行分析。結(jié)果 采用西酞普蘭進行治療相對于采用谷維素進行治療能夠達到更好地臨床療效，治療前后實驗組患者的HAMD變化情況同其神經(jīng)功能缺損評分變化、BI變化情況正相關(guān)。結(jié)論 采用西酞普蘭進行治療不僅能達到更好的臨床效果，而且能夠有效改善患者的神經(jīng)功能缺損情況，值得推廣和應用。

分組藥物治療；腦卒中后抑郁；HAMD；西酞普蘭；谷維素；臨床療效

1 資料與方法

1.1 患者資料

選取了2012年8月至2013年2月期間來我院治療的52例腦卒中后抑郁患者作為研究對象，其中，男性患者29例，女性患者23例，年齡介于46～77周歲之間，平均年齡為63.7歲。根據(jù)想管你腦血管病診斷標準，對患者進行了相關(guān)的CT、MRI等檢查，患者被確診為腦梗死42例，腦出血患者10例。已婚有配偶患者30例，已婚喪偶18例，離異4例?；颊咴谛愿穹矫娲嬖趦?nèi)向、敏感、多疑性格偏向的患者有29例。所有患者中，家庭地位和社會地位較高的患者14例，家庭條件較為優(yōu)越，處于中上水平的共有13例，家庭條件較差處于中等、中等水平以下的患者39例。

1.2 患者臨床表現(xiàn)

全部患者除了存在基本的腦卒中癥狀及生命體征之外，均伴有一定程度的消極情緒，52例患者中，有47例患者存在睡眠障礙，分為難以入睡、早醒、半夢半醒等癥狀，43例患者存在疲憊、少動、自卑情況，存在絕望心理患者41例，少食、食欲下降患者32例，存在頭痛癥狀患者29例，性欲下降患者9例，存在自殺心理和（或）絕食行為的共有3例。

1.3 臨床診斷方法

1.3.1 患者的神經(jīng)功能缺損以及抑郁程度評分方法

根據(jù)SSS標準，對52例患者的神經(jīng)缺損程度評分劃分為輕度：0～15分，中度16～30分，嚴重：31～45分。對于患者的抑郁程度，根據(jù)抑郁程度量表分（HAMD）評分，無抑郁癥狀：0～8分，輕度抑郁：8～20分，中度抑郁20～35分，重度抑郁35分以上。

1.3.2 研究對象選擇標準

52例腦卒中患者均是由于腦部受到突發(fā)性損害而患病且時間超過1d；患者經(jīng)頭顱CT檢查均存在腦梗死或者腦出血癥狀；患者存在意識減弱、意識存在障礙，語言能力、認知能力喪失或者不配合檢查治療的患者均不作為本次的研究對象；患者在患病前均不存在抑郁病、腦卒中以及精神病史或者其他的抑郁癥狀；根據(jù)腦卒中臨床診斷標準以及抑郁程度表在患者入院的第1周到第2周進行了跟蹤觀察，所選取的52例患者均符合抑郁的相關(guān)診斷標準，患者的抑郁程度評分均不低于16分，并且持續(xù)時間長過15d，即被確診為腦卒中后抑郁患者。

1.4 研究方法

對52例患者進行了抑郁程度評分以及腦神經(jīng)功能缺損狀況平分之后，進行了分組，將全部患者隨機均分為兩組，實驗組和對照組。實驗組采用西酞普蘭進行治療，計量為每次20mg，患者在每日清晨服用，每日1次。對照組采用谷維素進行治療，劑量為每次30mg，患者每日早、中、晚服用，每日3次。然后對患者進行跟蹤觀察。

在進行治療后的第22天至第56天對患者的HAMD、日常行為能力、Barthel指數(shù)量表以及神經(jīng)功能缺損程度進行評分[1]。神經(jīng)功能缺損狀況的臨床治療效果的衡量標準劃分為四個等級：痊愈，腦神經(jīng)缺損狀況降低了91%～100%；效果顯著，腦神經(jīng)缺損程度降低了46%～90%；效果一般，腦神經(jīng)缺損程度降低了18%～45%，其他為無效。抑郁的臨床治療效果的衡量標準也劃分為四個等級：痊愈，HAMD評分減少程度不低于75%；效果顯著，患者的HAMD評分減少程度不低于50%；效果一般，患者的HAMD評分減少程度不低于25%，其他為無效。

2 結(jié) 果

治療過程中，52例患者中有4例患者沒能順利完成本次研究，因此未對此4例患者進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和處理。具體的治療效果可見表1、2。

表1 實驗組治療前后的代表性HAMD分值比較（）

表1 實驗組治療前后的代表性HAMD分值比較（）

HAMD相關(guān)項目治療之前治療結(jié)束后t抑郁3.01±1.021.33±0.8912.987自殺行為1.03±0.940.095±0.585.104難以入睡1.40±0.650.40±0.577.702早醒1.48±0.660.50±0.579.943遲滯1.44±1.400.51±0.576.483

表2 實驗組和對照組治療前后BI值（）

表2 實驗組和對照組治療前后BI值（）

組別治療之前治療結(jié)束后第30天第56天實驗組23.8±4.911.1±4.26.8±2.9對照組24.0±4.720.9±4.817.7±2.3

通過以上2個表可以看出，經(jīng)過治療患者的抑郁狀況得到了明顯的改善，各項評分也有了顯著進步。實驗組在治療后的第56天同第30天相比在神經(jīng)缺損狀況的恢復、HAMD評分方面存在明顯的療效，而對照組的治療效果遠遠低于實驗組的治療效果。

3 討 論

患者所患腦卒中疾病的類型和合并疾病的數(shù)量存在較大的聯(lián)系，往往數(shù)量越多越容易導致抑郁癥狀的出現(xiàn)?；颊吆喜⒓膊?shù)量越多，臨床癥狀也就更為明顯，這會大大加強患者的應激反應，進而增高患者的抑郁程度[2]。

雖然西酞普蘭在臨床應用過程中可能會出現(xiàn)惡心、叩關(guān)、頭痛、出汗多、睡眠時間減少等一系列不良反應，但是大多只出現(xiàn)于治療階段初期，患者能夠順利耐受，并無其他的嚴重不良反應狀況出現(xiàn)，隨著治療的不斷持續(xù)這些反應會緩慢減弱，最終基本消失。

[1] 閆海燕,袁棟才.心理康復及抗抑郁藥物治療腦卒中后抑郁的臨床研究[J].卒中與神經(jīng)疾病,2011,18(6):382-383.

[2] 曹巍巍,于建敏,孫淑艷.團體心理治療在腦卒中后抑郁治療中的應用[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2009,23(2):100-104.

R743.3；R749.4

B

1671-8194（2013）23-0122-02