腹腔鏡下子宮肌瘤切除術中應用垂體后葉素減少術中出血的臨床觀察

羅君花

（河南省平頂山市第五人民醫院，河南 平頂山 467000）

腹腔鏡下子宮肌瘤切除術中應用垂體后葉素減少術中出血的臨床觀察

羅君花

（河南省平頂山市第五人民醫院，河南 平頂山 467000）

目的 探討腹腔鏡下子宮肌瘤切除術中應用垂體后葉素減少術中出血的臨床效果和安全性。方法 回顧性分析192例腹腔鏡下子宮肌瘤切除術后的隨訪資料，所有病例均無高血壓，術中應用垂體后葉素96例為研究組，術中應用縮宮素96例為對照組，比較2組術中出血量、手術時間、用藥前后血壓及術后血紅蛋白的變化。結果 2組手術均順利完成，無中轉開腹。研究組及對照組相比，術中出血量明顯減少（P＜0.05）；手術時間明顯減少（P＜0.05）；術中用藥后15min，研究組收縮壓上升，顯著高于對照組（P＜0.05），用藥45min后，研究組與對照組收縮壓無顯著性差異(P＞0.05)；術后血紅蛋白下降幅度小（P＜0.05）。結論 腹腔鏡下子宮肌瘤切除術中應用垂體后葉素效果優于縮宮素，可明顯減少手術時間，減少術中出血，值得臨床推廣應用。

子宮肌瘤；腹腔鏡；垂體后葉素；縮宮素；術中出血

年齡介于30～50歲的女性多發生子宮肌瘤疾病，其發病率高達30%左右[1]。隨著人們生活水平的提高，越來越的子宮肌瘤患者均要求保留其子宮，以使其具有完整的生理功能。目前，多采用腹腔鏡下子宮肌瘤切除術對待子宮肌瘤疾病。我院自2007年9月至2013年2月行腹腔鏡下子宮肌瘤切除術192例，對應用垂體后葉素或縮宮素的臨床結局進行對比分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年9月至2013年2月行腹腔鏡下子宮肌瘤切除術的患者192例，年齡24～45歲，平均32歲，其中96例腹腔鏡下子宮肌瘤切除術中，切開漿膜層前子宮肌層注射垂體后葉素12U+0.9%氯化鈉注射液10mL，作為研究組；另96例腹腔鏡下子宮肌瘤切除術中，切開漿膜層前子宮肌層注射縮宮素20U+0.9%氯化鈉注射液10mL，作為對照組。所有患者均無高血壓、糖尿病、冠心病、哮喘、慢性心功能不全等疾病，肝腎功能及凝血功能均正常。兩組基本資料比較差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

1.2 方法

手術均采用氣管插管全麻，麻醉成功后取膀胱截石位，術中持續導尿，宮腔置入舉宮器，擺動子宮以利手術操作。腹腔鏡采用德國WISAP及其配套設備。常規形成CO2氣腹，于臍輪、右下腹麥氏點、左下腹對稱反麥氏點位置穿刺trocar。研究組垂體后葉素12U+0.9%氯化鈉注射液10mL稀釋后，在肌瘤基底漿膜下注射，待肌瘤漿膜的表面呈白色時，橫切患者后壁、頸部以及以下肌瘤，縱切患者體部及前壁肌瘤。在患者肌瘤最隆起處，使用電鉤將其漿肌層切開，直至肌核向外翻出，然后再將切口延長至肌瘤65%直徑的長度。使用剝離棒鈍性剝出肌瘤包膜以將肌瘤的2/3露出，使用大抓鉗抓住肌瘤，慢慢剝離瘤體，盡量不要對其子宮內膜造成損傷，縫閉瘤腔，以電動組織旋切器旋切取出肌核，送病理檢查。若患者為闊韌帶肌瘤，要先將其闊韌帶打開，然后再將輸尿管分離。若患者為多發肌瘤，要盡量使用同一切口將肌瘤逐個切除。檢查殘端和創面無活動性出血及較多滲血后，滴入生理鹽水500mL沖洗腹盆腔，大青生物紙溶液涂抹于創面以防出血，手術完畢。對照組術中切開漿膜層前子宮肌層注射縮宮素20U+ 0.9%氯化鈉注射液10mL，余操作相同。

表1 兩組一般資料比較（）

表1 兩組一般資料比較（）

組別n年齡(歲)肌瘤最大直徑(cm)肌瘤數目肌瘤部位收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)單發多發前壁后壁研究組9632.5±3.46.8±2.267294947127.6±6.477.2±5.3對照組9631.9±3.17.1±1.865314551130.2±7.975.1±7.4 P值＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

表2 2組術中術后情況比較（）

表2 2組術中術后情況比較（）

組別n手術時間(min)術中出血量(mL)血紅蛋白術前與術后3d差值 (g/L)研究組9651.2±18.758.5±18.111.5±2.7對照組9692.8±16.398.6±21.212.3±2.8 P值＜0.05＜0.05＜0.05

表3 2組用藥后各時間點的血壓變化比較（）

表3 2組用藥后各時間點的血壓變化比較（）

收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)用藥前用藥后用藥前用藥后15min45min15min45min研究組96121.4±6.5152.2±8.3126.3±4.879.2±6.375.2±8.574.6±5.2對照組96123.6±7.3146.5±9.6128.7±9.681.5±5.678.5±8.876.4±6.7 P值＞0.05＜0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05組別n

1.3 觀察指標

手術由專人負責統計患者的一般臨床資料、子宮肌瘤大小、徑線、手術時間(從人工氣腹起至縫合小切口止)、術中出血量以及患者恢復情況。術中出血量根據吸引瓶內的液體總量減去沖洗液量來計算。術中心電監護儀連續監測血壓記錄注藥前，注藥后15、45min血壓，脈搏及血氧飽和度。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS10.0統計軟件包、多因素分析用Logistic回歸分析法，計數資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料采用u檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結 果

2組手術均順利完成，無中轉開腹，見表2、3。

3 討 論

3.1 術中出血是腹腔鏡下肌瘤切除術中的常見問題

以往臨床實踐中，為減少子宮肌瘤患者術中出血量，常常在手術過程中為患者使用適量的縮宮素[2]?？s宮素受體不僅存在于肌細胞，也存在于蛻膜和羊膜。當縮宮素與子宮肌層的縮宮素受體結合時，將會提升細胞內的鈣離子濃度，以增加患者子宮平滑肌的收縮，故對妊娠期患者具有較好的宮縮效果，而對非妊娠期患者不具有較高的敏感性[3]。一般來說，縮宮素的半衰期為4～16min，所以在減少患者術中出血量方面效果有效，常常需要通過靜脈滴注方式為患者使用宮縮素，但又導致患者發生惡心、嘔吐、低血壓、煩躁等不良癥狀。

3.2 垂體后葉素在子宮肌瘤切除術中的止血作用明顯

垂體后葉素為九肽類物質，取自于豬牛羊腦垂體后葉，具有血管加壓素和縮宮素兩種成分，能夠明顯收縮患者平滑肌，若為患者子宮肌層局部注射垂體后葉素，可引起患者子宮明顯收縮。垂體后葉素是通過與血管加壓素受體進行結合而發揮作用的，并通過鳥苷酸調節蛋白將患者平滑肌細胞內的磷脂酶C進行激活，從而使三磷酸肌醇得以生成，并促進血管平滑肌的收縮。對患者子宮肌壁注射垂體后葉素后，將使血管平滑肌和子宮平滑肌產生明顯收縮，從而對非妊娠患者產生明顯的治療效果。臨床上使用垂體后葉素，可輕微升高患者血壓，若大劑量使用，則使患者血管平滑肌得到短暫地松弛，引起血壓下降。一般來說，垂體后葉素的半衰期為10～20min。本次研究結果表明，為患者使用垂體后葉素能夠減少患者手術時間及術中出血量，治療效果明顯優于縮宮素，且患者術中未發生嚴重不良反應。

3.3 垂體后葉素的用藥安全問題

有研究[4]應用垂體后葉素15min時血壓上升，但30min、45min時血壓基本恢復正常，無出血和其他不良反應。因垂體后葉素對平滑肌有劇烈收縮作用，可使小動脈及毛細血管收縮，對循環有影響，故術前應注意掌握好手術指征及禁忌證，對冠狀動脈疾病、高血壓、心臟病及肺心病患者禁用?？滦幍萚5]認為手術注射垂體后葉素后血壓升高，術中應用呋塞米能夠達到穩定血壓目的，安全有效，進一步提高了腹腔鏡手術成功率與普及率。

總之，垂體后葉素的應用可以對腹腔鏡下子宮肌瘤切除術容易出血部位進行預處理，與縮宮素組比較，可以明顯減少術中出血量，縮短手術時間，提高腹腔鏡子宮肌瘤切除術的成功率，未見不良反應發生，且有利于手術的開展，值得臨床推廣應用。

[1] 豐有吉,沈鏗.婦產科學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2011: 331-332.

[2] 閔敏,蔣松,萬晨東.垂體后葉素在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中的臨床應用[J].吉林醫學,2011,32(29):6138-6139.

[3] 李曉麗.垂體后葉素在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除中的作用[J].中國誤診學雜志,2011,11(3):573-574.

[4] 秦成路,廖蒔,許可可,等.垂體后葉素在腹腔鏡肌瘤切除術中的應用[J].中國婦幼保健,2009,24(8):1139-1140.

[5] 柯小寧,李艷,張建紅,等.腹腔鏡下子宮肌瘤切除術中聯合應用垂體后葉素與呋塞米的臨床研究[J].中國微創外科雜,2010,10 (3):230-234.

R737.33

B

1671-8194（2013）23-0119-02