地高辛血藥濃度監測臨床意義的分析

米瑞民

（內黃縣第二人民醫院，河南 安陽 456300）

地高辛血藥濃度監測臨床意義的分析

米瑞民

（內黃縣第二人民醫院，河南 安陽 456300）

目的 探討地高辛血藥濃度監測臨床意義。方法 連續應用地高辛5～7個半衰期達穩態后進行地高辛血藥濃度監測，并進行療效觀察。結果 地高辛穩態血藥濃度0.50～0.90ng/mL，臨床有效率達84.6%，中毒率0.0%；隨著血藥濃度增加臨床有效率無增加，中毒率顯著增加，當血藥濃度＞2.00ng/mL有效下降至42.6%，而中毒率上升至53.2%。結論 臨床應用地高辛時進行血藥濃度監測，對臨床有著重要的指導作用，可以通過血藥濃度監測合理調整藥物用量，使患者在有效的血藥濃度下達到最佳臨床治療效果，從而降低了地高辛中毒率。

地高辛；血藥濃度監測；臨床意義

地高辛(digoxin)是治療充血性心力衰竭洋地黃類強心藥物，應用方便在臨床上得到廣泛應用；但地高辛臨床應用中藥動學和藥效學有較大的個體差異，安全范圍窄，治療量和中毒量較為接近，在常規劑量下仍能夠導致藥物中毒，為了能夠充分掌握地高辛血藥濃度及血藥濃度與臨床療效關系，我們對此進行了研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年3月至2012年3月診治的心力衰竭患者236例，其中男性130例，女性106例；年齡41～89歲，平均年齡62.9歲；原發疾病：肺源性心臟病56例，風濕性心臟病44例，冠心病42例，高血壓心臟病58例，擴張型心肌病36例。

1.2 檢測方法

所有入選心力衰竭患者均口服地高辛0.125～0.25mg/d，連續應用地高辛5～7個半衰期達穩態，于最后一次服藥后8h采集肘靜脈血2mL，12h內完成檢測；嚴重遵照血藥濃度快速分析儀（熒光偏振免疫FPIA法）[1]進行地高辛血藥濃度測定，標準曲線范圍為0～5.0ng/mL。

1.3 臨床療效

有效：心力衰竭癥狀得到緩解，對活動耐量顯著增加，動態心率下降大約10次/分以上；無效：心力衰竭癥狀未能夠得到緩解，對活動耐量未改善，靜息心率增快；中毒：心力衰竭癥狀得到緩解后有加重，出血惡心嘔吐等胃腸道癥狀，出現視覺障礙、新發心律失常(室性早搏、房室傳導阻滯、心動過緩、交界性逸搏心律等)，并且與原發疾病無關聯。

1.4 統計學方法

數據采用平均值標準差表示。

2 結 果

236例心力衰竭患者連續應用地高辛5～7個半衰期達穩態后進行地高辛血藥濃度監測，并進行療效觀察，具體見表1。

3 討 論

地高辛是通過對心肌Na+-K+-ATP酶抑制[2]而達到強心糾正心衰臨床作用；地高辛在體內代謝主要是通過腎小球濾過和腎小管分泌方式以原形排出體外，少量藥物經肝臟代謝以后再通過腎臟將藥物代謝；由于代謝過程復雜，并且由于心力衰竭患者有著多種相互作用因素影響，造成血藥濃度個體差異較大。

表1 血藥濃度監測及療效觀察（n，%）

藥物監測(TDM)是在藥物的藥代動力學原理下，通過現代先進儀器對血液中或其他體液中藥物濃度進行測定的技術；可以指導個體化給藥方案，可以評價療效，治療藥物監測等臨床意義，從而提高藥物臨床療效，更好的達到臨床用藥安全性、有效性及合理性。地高辛穩態血藥濃度與臨床療效標準[3]為有效：穩態血藥濃度0.8～2.0ng/mL；無效：穩態血藥濃度低于0.8ng/mL；穩態血藥濃度達0.8～1.5ng/mL達到最大效應導致中毒可能性較小；穩態血藥濃度達2～3ng/mL是治療、中毒血濃相互交叉范圍; 穩態血藥濃度達＞3ng/mL為中毒。

通過對本組病例連續應用地高辛5～7個半衰期達穩態后進行地高辛血藥濃度監測，并進行療效觀察，地高辛穩態血藥濃度0.50～0.90ng/mL，臨床有效率達84.6%，中毒率0.0%；隨著血藥濃度增加臨床有效率無增加，中毒率顯著增加，當血藥濃度＞2.00ng/mL有效下降至42.6%，而中毒率上升至53.2%；充分顯著了在常規劑量下應用地高辛5～7個半衰期，血藥濃度有較大波動，并且隨著患者血藥濃度增加而中毒率顯著增加；總之，在臨床應用地高辛時進行血藥濃度監測，對臨床有著重要的指導作用，可以通過血藥濃度監測合理調整藥物用量，使患者在有效的血藥濃度下達到最佳臨床治療效果，從而降低了地高辛中毒率。

[1] 田應彪,陳澤慧,程昌華,等.我院地高辛血藥濃度監測結果分析[J].中國藥房,2008,19(17):1320.

[2] 司凱英,王守春,欒杰,等.地高辛治療窗濃度的再探討[J].中國藥房,2005,16(14) :1081.

[3] 劉增娟,董淑婷,段月鵬,等.110例心力衰竭患者地高辛血藥濃度監測及影響因素分析[J].中國藥物應用與監測,2006,1(1) :21.

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1671-8194（2013）23-0117-01