小型皮瓣在斷指再植中的應用探析

谷迎春 趙麗麗

（吉林省前郭縣中醫院，吉林 松原 138000）

小型皮瓣在斷指再植中的應用探析

谷迎春 趙麗麗

（吉林省前郭縣中醫院，吉林 松原 138000）

目的 探析小型皮瓣應用于斷指再植手術中的各種軟組織缺損治療的臨床效果。方法 選取2008年1月至2010年12月來我院治療斷指的患者53例61指，以指動脈島狀的皮瓣、指背上靜脈蒂島狀的皮瓣、廢棄指的復合組織皮瓣、靜脈皮瓣，對患者實施斷指再植手術。結果 術后59指成活，2指失敗，在術后對成功的患者實施為期3個月～2年的隨訪，以中野與玉井的斷指再植的功能評價標準作為依據進行評價，優、良、可、差的指數分別為21、29、5、4。結論 采取小型皮瓣組織對斷指再植術中的皮膚、血管與神經缺損等進行修復，可以使斷指在術后最大限度的恢復原有的外形與功能。

斷指再植；小型皮瓣；應用

斷指再植手術治療通常可以有效地修復指骨與肌腱，保證這些部位不存在明顯的缺陷，但斷指的合并皮膚、血管及神經卻常出現缺損的問題，而小型皮瓣在修復工作中的應用卻呈現出了良好的效果[1]。目前，可以用作斷指缺損組織修復的小型皮瓣，包括帶靜脈蒂相鄰指背的靜脈皮瓣、游離靜脈皮瓣、臨指的指動脈島狀的皮瓣、廢棄指的組織瓣等幾種。我院以53例61指斷指患者的再植治療為臨床分析對象，對其使用小型皮瓣修復缺損組織的療效進行了回顧探析，其探析結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者53例61指，男女患者分別為40例45指、13例16指，患者年齡為15～46歲，平均年齡為23.8歲，擠壓傷23例、電鋸傷8例、絞傷4例、撕脫傷15例、爆炸傷3例。以指別、部位為依據劃分，拇指、食指、中指、環指、小指的皮膚缺損，分別為17、21、16、6、1指，遠側的之間關節、中節、近側的指間關節以及近節分別為6指、22指、25指、18指。選取的小型皮瓣有四：廢棄指的組織皮瓣（14指）、帶靜脈蒂相鄰指背的靜脈皮瓣（8指）、游離靜脈皮瓣（11指）、臨指的指動脈島狀的皮瓣（28指）。

1.2 方法

以斷指合并皮膚的組織缺損位置、范圍以及受損程度為依據，分別進行一下的修復處理：①廢棄指的組織皮瓣移植。多指斷離患者某些斷指中的骨架已經完全破壞無法實施再植手術救治，醫療人員將其制作成為剔骨的皮瓣，并以這些皮瓣嵌入到存在組織缺損可醫治斷指皮膚中，使皮瓣血管與斷指血管的遠近兩端分別相對應吻合；②帶靜脈蒂相鄰指背的靜脈皮瓣的轉移。醫療人員根據斷指皮膚缺損的面積，在相鄰的手指的指背部位設計出島狀的皮瓣，并采取銳性分離的解剖方法尋找該部位的靜脈，將蒂部的靜脈皮瓣經由皮下的隧道，轉移到斷指的皮膚缺損部位，并使皮瓣與斷指的遠端靜脈相吻合；③前臂的游離靜脈皮瓣的移植。在前臂的掌側部位，按照斷指的缺損面積，切取相近或大于該面積的皮瓣，將其移植到斷指缺損出，使皮瓣與斷指指背的靜脈互相吻合；④臨指的指動脈島狀的皮瓣的移位。以斷指皮膚缺損的具體面積為依據，在相鄰手指上設計出島狀的帶指動脈蒂的皮瓣，選取略大于損傷面積的皮瓣，將其解剖完畢后，轉移到缺損的部位，并使皮瓣和斷指的動脈相吻合，以橋接縫和術銜接神經。

1.3 統計學方法

以SPSS13.0統計軟件對數據進行統計分析，P＜0.05，具有統計學意義。

2 結 果

以中野和玉井主張的斷指功能評價標準為依據進行評價，術后59指成活的患者的再植修復效果，以優、良、可、差劃分，分別為18指、27指、5指、4指，優良率高達84.74%，具體狀況如表1所示。

表1 斷指修復效果表

3 討 論

目前，壓傷、燒傷、軋傷等原因造成的手指斷離以及皮膚缺損病癥的發生率呈現出日漸上升的趨勢，但由于臨床斷指再植技術具有一定的難度，且皮膚、血管等缺損組織尚未有療效極其明確的修復手段，嚴重地降低了患者斷指臨床治療的成功率[2]。Schenker等學者認為臨床上修復斷指的缺損皮膚、血管以及神經等組織，若采取小型皮瓣修復法，則必須在修復過程中，努力做好對于缺損組織狀況的分析與記錄，根據缺損位置、范圍、功能、程度等，綜合選用最優的皮瓣，才能夠使此項修復工作順利完成，并保證患者斷指缺損部位在外形與功能上實現最大限度的完美性[3]。我院采取小型皮瓣對53例61指的斷指患者進行缺損組織修復，獲得了較為顯著的療效，證明小型皮瓣治療方法可以進行推廣應用。

[1] 周健輝,王夫平,李世民.帶橈動脈深支虎口背側游離皮瓣在復合組織缺損斷指再植中的應用[J].重慶醫學,2011,40(29):2995-2996.

[2] 馬廷帥.微型靜脈皮瓣與指側方島狀皮瓣在斷指再植中的臨床對比研究[J].中國醫藥指南,2012,10(18):188-189.

[3] 樊東升,溫樹正,王潤生.指側方皮瓣和靜脈皮瓣在斷指再植修復中的應用[J].海南醫學,2012,23(7):30-32.

R658.1

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1671-8194（2013）23-0115-01