應用糖皮質激素類藥物在結核性胸膜炎50例中的療效觀察

王光輝張燕燕

（1 河南省漯河市第七人民醫院呼吸一科，河南 漯河 462000；2 河南省漯河市第五人民醫院骨4科，河南 漯河 462300）

應用糖皮質激素類藥物在結核性胸膜炎50例中的療效觀察

王光輝1張燕燕2

（1 河南省漯河市第七人民醫院呼吸一科，河南 漯河 462000；2 河南省漯河市第五人民醫院骨4科，河南 漯河 462300）

目的 探討結核性胸膜炎患者中應用糖皮質激素類藥物的臨床效果。方法 選擇我院結核性胸膜炎患者共100例，上述患者隨機分為觀察組和對照組。兩組均給予常規抗結核治療，根據胸腔積液情況，每周抽取3次胸腔積液，并囑咐患者臥床休息，對胸壁進行固定，根據患者疼痛情況給予鎮痛類藥物。觀察組在上述治療基礎上給予強的松治療，在抽取胸腔積液時注入地塞米松。觀察兩組中毒癥狀緩解時間、胸腔積液吸收時間和住院時間。結果 觀察組患者全身中毒癥狀緩解時間早于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組胸腔積液吸收時間早于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 糖皮質激素類藥物能夠顯著改善結核性胸膜炎患者中毒癥狀，促進胸腔積液吸收，縮短住院時間，療效顯著。

結核性胸膜炎；糖皮質激素；胸腔積液

結核性胸膜炎是常見的肺外結核病，是結核分枝桿菌以及其代謝產物進入胸膜腔內而引發的胸膜炎癥。結核性胸膜炎的治療過程中，除了應用抗結核藥物外，有研究認為可以配合糖皮質激素類藥物，但有研究認為配合激素治療不妥。本文觀察糖皮質激素類藥物在結核性胸膜炎的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年12月至2012年12月結核性胸膜炎患者共100例，上述患者均在體格檢查、胸部X線、CT檢查、結核菌素試驗、胸膜活檢及細菌培養等而確診，同時排除合并有其他系統慢性疾病患者、胸膜增厚粘連患者。上述患者均同意參與本試驗，將上述患者隨機分為兩組，觀察組和對照組。觀察組50例，男28例，女22例，年齡最小為19歲，最大為69歲，平均年齡為（34.1±6.1）歲；體溫平均為（38.2 ±0.8）℃；其中胸腔積液小量患者共15例，胸腔積液中量患者共31例，大量胸腔積液患者共4例。對照組患者50例，男19例，女21例，年齡最小為19歲，最大為68歲，平均年齡為（33.9±5.4）歲；體溫平均為（38.1±1.0）℃；其中胸腔積液小量患者共16例，胸腔積液中量患者共30例，大量胸腔積液患者共4例。兩組患者一般資料方面比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予常規抗結核治療，根據胸腔積液情況，每周抽取3次胸腔積液，并囑咐患者臥床休息，對胸壁進行固定，根據患者疼痛情況給予鎮痛類藥物。觀察組在上述治療基礎上給予強的松10mg口服，每天3次，體溫恢復正常及胸腔積液顯著吸收后改為每天10mg口服，2周后停服強的松，激素總給藥時間為6～8周，觀察組患者在每次穿刺抽吸胸腔積液時，向胸腔內注射地塞米松5～10mg。治療過程中觀察兩組患者臨床癥狀的緩解情況，記錄兩組患者發熱、胸痛、氣促等全身中毒癥狀的緩解情況，記錄兩組患者胸腔積液吸收時間，記錄兩組患者住院時間。

1.3 統計學方法

采用SPSS14.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差表示，兩組均數比較采用t檢驗，率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者治療情況比較：觀察組患者全身中毒癥狀緩解時間早于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組胸腔積液吸收時間早于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療情況比較

3 討 論

結核性胸膜炎可在原發感染結核分枝桿菌或者繼發感染結核分枝桿菌基礎上胸膜引發的炎癥性改變，是機體在高敏狀態下，胸膜對結核菌素及相關蛋白程度反應性增加所致，患者病變早期主要是胸膜充血，白細胞浸潤，而后淋巴細胞處于主要地位，胸膜表面發生纖維性滲出，而后又發生漿液性滲出。結核性胸膜炎患者可表現為發熱、咳嗽、胸痛等臨床癥狀，同時可合并有胸腔積液[1,2]。

糖皮質激素類藥物屬于甾體類抗炎藥，對炎性反應有強大的抑制作用，在急性炎癥的早期糖皮質激素類藥物能夠降低毛細血管通透性，減少滲出，能夠抑制吞噬細胞功能，有助于緩解炎癥早期的紅腫等癥狀，在急性炎癥后期或慢性炎癥中，糖皮質激素類藥物能夠抑制毛細血管增生，抑制成纖維細胞增生，抑制肉芽組織形成，有助于減輕疤痕和粘連形成。再者，糖皮質激素類藥物能夠提高機體對內毒素的耐受性[3,4]。本文結果顯示，觀察組給予糖皮質激素藥物強的松及地塞米松后，觀察組緩解全身中毒癥狀方面優于對照組，觀察組胸腔積液吸收時間顯著早于對照組，而觀察組患者的住院時間比對照組短，所以糖皮質激素類藥物能夠顯著改善結核性胸膜炎患者中毒癥狀，促進胸腔積液吸收，縮短住院時間，療效顯著。但在長期應用糖皮質激素類藥物過程中要注意其不良反應，如水鹽代謝紊亂、骨質疏松、加重感染、誘發和加重潰瘍等，所以要采取其短期療法。

[1] 胡志賢.糖皮質激素在治療結核性滲出性胸膜炎中的應用[J].河南科技大學學報(醫學版),2009,27(3):196-197.

[2] 覃佳成.腎上腺皮質激素在結核病治療中的應用[J].新醫學, 2009,35(4):239.

[3] 馬永昌,丁衛民,王永亮.結核性滲出性胸膜炎不同抽胸腔積液方法的療效觀察[J].中華結核和呼吸雜志,2000,23(4):248.

[4] 蔣奕,胡騰,司果.尿激酶聯合糖皮質激素胸腔注藥治療結核性胸膜炎的探討[J].四川醫學,2010,11(31):1679-1680.

R521.7

B

1671-8194（2013）23-0087-01