B超監測卵泡及子宮內膜變化在不孕癥中的臨床應用

樊銀翠

（山西臨汾洪洞縣人民醫院，山西 臨汾 041600）

B超監測卵泡及子宮內膜變化在不孕癥中的臨床應用

樊銀翠

（山西臨汾洪洞縣人民醫院，山西 臨汾 041600）

目的 通過B超連續監測卵泡發育及子宮內膜生長情況，預測排卵，有效指導臨床用藥及受孕時機，提高受孕率。方法 對46例診斷為不孕癥的無先天性子宮卵巢畸形的育齡婦女采用月經倒計時法，即下次月經周期前第20天開始監測卵泡發育，觀察子宮內膜厚度、分期及卵泡大小、數目、生長速度、是否排卵，指導臨床治療。結果 正常卵泡周期9例，占20%；異常卵泡周期37例，占80%。各型卵泡周期卵泡及子宮內膜生長均有其特征性表現。結論 B超能直接觀察卵泡發育和子宮內膜變化，預測排卵，借以指導臨床用藥及性生活，對提高受孕率有十分重要的意義。

B超監測；卵泡發育；子宮內膜；臨床價值

近年來，女性不孕癥的發病率有增高趨勢，其主要原因是排卵障礙。臨床上排卵監測以往根據基礎體溫、宮頸黏液評分、激素水平測定等方法，但這些方法均不能直觀的動態觀察卵泡及內膜的生長發育情況，而B超監測的優點恰是直觀性好、重復性強，能全面動態觀察卵泡的生長過程、成熟狀況、能否排卵及內膜的形態和厚度，成為目前臨床應用最廣泛的不孕癥檢查中的首選方法。現對46例不孕婦女的B超監測情況報道如下。

1 資料與方法

表1 使用藥物促排卵治療1～4個周期后受孕情況（n，%）

1.1 一般資料

46例不孕婦女年齡在21～39歲，不孕時間6個月～7年，月經周期24～56d。所有患者子宮卵巢均無先天性畸形，均無子宮肌瘤、子宮腺肌癥、卵巢器質性疾患等；均已排除了男性不孕因素。

1.2 儀器和方法

使用GE LOGIQ-7 超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5.0MHz，主要采用經腹檢查途徑，必要時做經陰檢查途徑補充。所有患者均先采用月經周期倒計時法監測排卵，即月經周期規律者于下個月經前第20天開始，月經周期不規律者以最短月經周期的下個月經前第20天開始。患者一般監測1～3個周期，對于卵泡發育異常的患者，給予藥物促排卵治療，于下次月經周期第5天起口服克羅米芬100mg，每日一次，連服5d，停藥開始監測。首次檢查要記錄子宮大小、內膜厚度、卵巢大小、卵泡數目、大小、形態，直腸窩有無積液及積液量。當最大卵泡直徑≤1.0cm時每3d監測一次，≤1.5cm時每2d監測一次，＞1.5cm時每天監測一次至卵泡成熟、排卵或閉鎖、持續存在不破裂。藥物誘發排卵者，當卵泡直徑達（2.2±0.3）cm未破裂時給予肌注HCG5000單位，以后逐日監測，直至卵泡消失。每次監測時要重點記錄子宮內膜厚度及形態，觀察內膜是增殖期還是分泌期，了解卵泡發育與內膜生長是否同步。

卵泡成熟及排卵的判斷標準：成熟卵泡：①卵泡直徑1.8～2.5cm；②卵泡飽滿呈圓形，壁薄；③卵泡位置靠近卵巢表面。排卵征象：①卵泡消失或縮小，內壁塌陷；②在縮小的卵泡腔內有黃體強回聲；③子宮直腸窩液性暗區。

2 結 果

2.1 監測的46例患者中，自然排卵正常卵泡周期者9例，占20%，排卵前子宮內膜厚度0.9～1.2cm，呈“三線征”，其中6例監測1個周期受孕，3例監測2個周期受孕，受孕率100%。

2.2 監測的46例患者中，排卵障礙的37例，占80%。

2.2.1 促排卵藥使用前的超聲圖像表現為：①無卵泡周期者5例，占13%，整個月經周期未見優勢卵泡出現，僅見直徑＜1.2cm的卵泡，內膜厚＜0.7cm，呈單線征。②小卵泡周期者20例，占54%，監測過程中，見卵泡生長緩慢，張力欠佳，卵泡最大直徑≤1.7cm，即開始萎縮或破裂，內膜厚≤0.7cm，多單線征、少數三線征。③卵泡過度發育者8例，占21%，監測中見卵泡持續生長至成熟卵泡，但無排卵現象，卵泡增長至3.0～4.0cm，壁薄、張力大，透聲好。月經來潮后開始萎縮，內膜厚0.8～1.1cm。呈單線或三線征，④卵泡黃素化未破裂者4例，占11%，監測中見卵泡成熟，在預計排卵日不排卵，直徑＞3.0cm甚至5.0cm，囊壁增厚，張力減小，內部出現稀疏點狀或網狀回聲，持續到下次月經來潮后漸萎縮，內膜厚＞1.1cm，呈單線或三線征。

2.2.2 使用藥物促排卵治療1～4個周期后，受孕情況見表1。

3 討 論

B超檢測排卵給臨床提供了一種準確、簡便、無痛苦、無傷害、可反復進行的能直接觀察卵泡和內膜生長發育的可靠手段，不僅可確定發育的卵泡在哪一側卵巢、位置、形態、數目、生長速度、有無排卵、排卵后黃體情況、子宮內膜的分期、厚度，還可以指導患者性生活時機（一般建議預測排卵當天和排卵后24h內）、排卵障礙患者藥物誘導及防止藥物誘導并發癥的發生。

正常育齡婦女的月經周期中卵泡的變化可分為卵泡發育期、排卵期、黃體期，以往認為排卵發生在月經周期的第14～16天或月經周期的中期。近年來，有關文獻研究采用月經倒計時法即下個月經周期前第20天開始超聲監測不同月經周期的卵泡的發育及排卵時間的結果顯示：不同月經周期卵泡發育長短不同，與月經周期緊密相關，月經周期長其卵泡發育期就長，月經周期短其卵泡發育期就短，其排卵期也隨月經周期變化而變化，但其排卵時間距下個月經周期的時間相對恒定，即黃體期恒定[1]。作者本組患者均采用月經周期倒計時法監測卵泡，與傳統的順計時法監測卵泡比較，減少了監測次數，減輕了患者的經濟和精神負擔。

月經周期中子宮內膜的變化可分為增殖期、分泌期、月經期，其厚度與體內性激素水平密切相關，尤其是雌激素的作用，因此了解內膜的生長，對判斷體內雌激素水平具有間接的指導意義。隨著卵泡的生長，內膜不斷增厚，有學者報道認為妊娠所需的子宮內膜厚度最小值為0.69cm，內膜適宜的著床厚度最佳范圍是0.9～1.1cm[2]。本組受孕患者圍排卵期內膜厚度均在0.9～1.2cm，與報道[2]相近。

超聲判斷有無卵泡發育及排卵，必須連續監測3個月以上周期，因為有的患者單側排卵，有的兩側交替排卵，可以間隔1個月排卵，因此需要連續觀察3個周期均無排卵者才可能診斷[3]。若持續的無卵泡發育或無成熟卵泡，則提示卵巢功能不全，要給予藥物促排卵治療，監測過程中，要密切觀察卵泡生長情況，既要掌握成熟卵泡的標準，又要注意HCG給藥時間，過早給藥可導致卵泡閉鎖，過遲給藥會引起卵泡過熟老化和排卵困難。一般卵泡直徑在2.0cm左右時為最佳給藥時間，并可獲得較高的排卵率。如果大卵泡排卵，受孕率也降低。如果卵泡直徑＞5.0cm，且卵巢內有多個卵泡同時發育，要及時提醒醫師慎用或停用HCG，及時調整藥物劑量，預防卵泡過度刺激綜合征發生。本組患者無1例此并發癥發生。在促排卵監測中若卵泡持續不發育或稍發育后萎縮，則提示臨床醫師下一周期誘導排卵中加大用藥劑量。

本組46例監測排卵的患者中，正常卵泡周期9例，排卵率和受孕率均100%，使用藥物促排卵治療的37例結果顯示：排卵率76%，受孕率48%，排卵率明顯高于受孕率，觀察所見卵泡直徑在2.0～2.5cm時排卵，內膜厚度在0.9～1.2cm時，受孕率高，卵泡直徑≤1.7cm或≥3.0cm時排卵，內膜厚度≤0.7cm時，受孕率低，卵泡發育與子宮內膜不同步時，受孕率也低。

綜上所述，B超監測排卵，操作簡便、準確，可連續動態觀察卵泡的生長發育、預測排卵時間，觀察內膜的變化、間接評價激素水平，了解排卵障礙類型，指導臨床合理用藥，避免促排卵并發癥發生，有效指導性生活，以提高患者受孕率。

[1] 范玉華,吳麗萍.月經周期倒計時法監測排卵時間的超聲研究[J].中國超聲診斷雜志,2004,5(7):518.

[2] 門殿霞,劉望彭.經陰道超聲評價不孕癥患者子宮內膜容受性的研究進展[J].臨床超聲醫學雜志,2006,8(9):548.

[3] 張世榮.不孕癥婦女卵泡發育情況超聲監測的臨床評價[J].臨床醫學超聲雜志,2006,18(9):566.

R711.6

B

1671-8194（2013）23-0069-02