LISS接骨板聯合髓內針治療Ⅱ型浮膝損傷19例療效分析

李維超 曹立峰

（順義區醫院骨科，北京 101300）

LISS接骨板聯合髓內針治療Ⅱ型浮膝損傷19例療效分析

李維超 曹立峰

（順義區醫院骨科，北京 101300）

目的 探討提高治療Ⅱ型浮膝損傷的手術治療效果。方法 對我科2007年8月至2011年9月收治的19例Ⅱ型浮膝損傷患者應用髓內針、LISS接骨板治療，并進行隨訪分析。按Frase等分型，ⅡA型11例，ⅡB型7例。結果 經過8～20個月隨訪，平均14個月，骨折愈合時間為12～19周，平均15.3周。治療結果按Karlstrom等制定的浮膝損傷肢體功能評分標準。優，13例，良，4例，中，2例，優良率89.5%。結論 應用LISS接骨板聯合髓內針治療Ⅱ型浮膝損傷具有創傷小、固定強度可靠、功能恢復快、骨折不愈合率低、骨折并發癥少的優點。

浮膝損傷；髓內針；LISS接骨板

創傷性浮膝損傷（Floating knee）以下簡稱浮膝損傷，是一種高能量所致的嚴重損傷，合并傷多且治療棘手，治療原則為在搶救生命的基礎上早期重建膝關節的穩定性，以便在最大限度上恢復膝關節的功能。我科自2007年8月至2011年9月共收治此類患者21例，有完整隨訪資料的患者19例，其中采用股骨逆行髓內針聯合脛骨LISS接骨板治療11例，采用脛骨髓內針聯合股骨髁骨折LISS接骨板治療8例，優點確切，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組19例，女性，3例，男性，16例，年齡21～56歲，平均38歲。致傷原因：車禍傷14例，墜落傷3例，重物砸傷2例；合并胸腹聯合傷4例，膝關節韌帶損傷4例，顱腦損傷3例，骨盆骨折2例，其他部位骨折6例；小腿骨筋膜室綜合征1例。按Frase等[1]分型，ⅡA型11例，ⅡB型8例。

1.2 手術方法

經治療在患者全身病情穩定后，手術時間為傷后5～18d，平均7d。本組患者采用全麻或腰硬聯合麻醉，仰臥位，采用手法牽引間接復位骨折。

1.2.1 ⅡA型浮膝損傷：切口選擇是沿脛骨結節斜向后外側至膝關節間隙水平長約6cm斜行切口，依次切開皮膚、皮下、髕外支持帶，縱行切開髕韌帶長約2cm，膝關節屈曲40°位，C臂透視下閉合復位股骨骨折，逆行插入髓內針，透視下糾正骨折端明顯旋轉移位和短縮移位，用瞄準器鎖定股骨髁鎖釘2～3枚，骨折近端透視下盲鎖鎖定鎖釘2枚；股骨骨折固定后，脛骨近端骨折用LISS接骨板自脛骨近端沿脛骨骨膜外腔隙插入，透視證實LISS接骨板放置位置良好、脛骨骨折對位、對線良好后，分別鎖定骨折遠近端鎖釘各4枚。

1.2.2 ⅡB型浮膝損傷：切口沿脛骨結節向股骨外髁做長約10cm斜行切口，顯露股骨髁骨折后，復位骨折，在不影響放置接骨板的前提下用克氏針臨時固定骨折，然后沿股骨外側骨膜外腔隙插入LISS接骨板，分別鎖定骨折遠近端鎖釘4～5枚；切口遠端稍向內側牽開，顯露髕韌帶，行脛骨骨折順行髓內針固定。

表1 評分標準

1.3 內固定物

LISS接骨板為AO公司產品；股骨與脛骨髓內針均為施樂輝公司產品。

1.4 術后處理

常規術后24～48h拔除傷口引流管；術后第2天開始非負重下功能鍛煉；術后2周拆線；術后2～5個月根據骨折愈合情況開始部分負重。

2 結 果

本組患者經8～20個月隨訪，平均14個月，骨折愈合時間為12～19周，平均15.3周。治療結果按Karlstrom等[2]制定的浮膝損傷肢體功能評分標準（表1）。優，13例，良，4例，中，2例，優良率89.5%。1例評分為中的患者，術后切口有脂肪液化，傷口持續滲液，經過5周間斷換藥后愈合；另1例評分為中的患者，術前未發現合并膝關節前交叉韌帶撕裂，一直到患者部分負重行走時才發現，術后3個月二期重建（用自體腘繩肌腱重建前交叉韌帶）后仍感膝關節明顯不穩，膝關節功能明顯受限。

3 討 論

創傷性浮膝損傷是一種復雜難治的損傷，傷后膝關節遠近端均失去了穩定性，治療的目的是為了重建關節遠近端的穩定性，恢復力臂，從而在最大限度上恢復膝關節的功能。如果采取非手術治療，膝關節制動時間較長，不能早期功能鍛煉，膝關節功能恢復不理想，因此大多數學者提倡手術治療效，但是否同時固定兩處骨折存在爭議。有學者[3]提出“有限手術論”，即在減少對患者的生理干擾情況下，固定一處骨折，使其成為單一骨折，以后等患者病情穩定再二次手術，而之所以要有限手術，就因為兩處骨折同時固定損傷大，手術并發癥多[1]。有的學者主張早期行骨折堅強內固定，尤其股骨骨折固定以加壓鋼板為主[4]，但膝關節周圍骨折應用加壓鋼板固定手術總體優良率只有70%～85%，主要并發癥包括畸形愈合、骨不連、關節僵硬、感染等[5,6]。

近年來，生物學固定的提出，改變了以往對骨折內固定的認識，從而出現了內固定接骨板LISS和LCP，LISS接骨板。LISS系統對骨折端血運幾乎沒有破壞，達到力學穩定同時為骨折的順利愈合保留了良好的生物學環境；Rüedi等將LISS作為一種內固定支架的概念，可用外固定支架來理解，只是固定桿距離骨面特別近，但接骨板與骨面間留有一定間隙，減少了對骨血運的破壞，有利于局部骨痂形成，提高骨折愈合率；浮膝損傷多合并股骨或脛骨干骺端粉碎骨折，LISS接骨板對粉碎型骨折具有良好的角穩定支撐作用，同時LISS于肌肉下置入減少了傷口的并發癥與感染率[7]。

王洪偉等報道[8]，用雙交鎖髓內針治療浮膝損傷，取得良好療效。筆者認為，交鎖髓內針治療Ⅰ型浮膝損傷是較適宜的，但對于Ⅱ型浮膝損傷，髁部骨折多為粉碎，骨折對位、對線差，髓內針固定很難控制短縮和旋轉，尤其對于脛骨近端骨折，脛骨髓腔粗，易導致復位不良，文獻報道有較高的畸形愈合率[9]。LISS的穩定性依賴于螺絲釘-接骨板組合鎖定后的成角穩定性，正是這種穩定的鎖定結構，給予股骨及脛骨髁部骨折術后足夠的穩定，進而避免髓內針固定骨折畸形愈合率高的缺點。

本組患者采用LISS接骨板配合髓內針治療Ⅱ型浮膝損傷，對于ⅡA型浮膝損傷用LISS接骨板固定脛骨近端骨折，股骨逆行髓內針治療股骨骨折；對于ⅡB型浮膝損傷則用LISS接骨板固定股骨遠端骨折，用脛骨髓內針固定脛骨骨折；治療原則是：①先固定股骨，再固定脛骨；②通過關節面的髁部骨折用LISS接骨板內固定，干部和未通過關節面的髁部骨折使用髓內針固定。這種組合可以使用同一個切口同時完成股骨與脛骨的手術，再加上LISS接骨板和髓內針都是微創的手術方式，對骨折端血運影響很小，操作又比較簡單，手術時間短，因此具有微創、術后康復快、骨折愈合率高、骨折并發癥少的優點。

總之，浮膝損傷應在患者全身病情穩定的情況下爭取盡早手術治療，應用LISS接骨板聯合交鎖髓內針治療Ⅱ型浮膝損傷具有創傷小、固定強度可靠、功能恢復快、骨折不愈合率低、骨折并發癥少的優點，選擇適宜的患者應用此方法，可以獲得很好的療效。

[1] Fraser RD,Hunter JA,Waddell JP.Ipsilateral fracture of the femur and tibia[J].J Bone Surg(Br),1978,60(4):510.

[2] Karlstrom G,Olerud S.Ipsilateral fracture of the femur and tibia[J]. J Bone Joint Surg(Am),1977,59(2): 240-243.

[3] 萬春有,金鴻賓.創傷性“浮膝”損傷78例回顧分析[J].中華骨科雜志,1997,17(6):357-360.

[4] 曹立海,錢永生,于永林,等.浮膝損傷的診斷與治療[J].中國矯形外科雜志,2000,7(5):494-495.

[5] Krieg JC.Proximal tibial fracture : current treatment,results,and problems[J].Injury,2003,34(suppl 1):2-10.

[6] Stover M.Distal femoral fracture: current treatment. Results and problems[J].Injury,2001,32(suppl 3):3-13.

[7] Rüedi TP,Sommer C. From the classical AO compression plate to the new internal fixator principle[J].Chin J Orthop Trauma,2003, 5(3):212-217.

[8] 王洪偉,盛偉斌,歐陽甲,等.帶鎖髓內針治療創傷性浮膝[J].骨與關節損傷雜志,2001,5(16):370-371.

[9] Lang GJ,Cohen BE,Bosse MJ,et al.Proximal third tibial shaft fractures should they be nailed?[J].Clin Orthop,1995(315):64.

The Analysis of Therapeutic Effect on 19 Cases of Ⅱ Type Floating Knee Damage Using LISS Bone Plates and Intramedullary Rods

LI Wei-chao, CAO Li-feng
(Department of Orthopedics, Shunyi District Hospital, Beijing 101300, China)

Objective To approach to improve operation therapeutic effect of Ⅱ type floating knee damage. Method To cure 19 cases of Ⅱ type floating knee damage used LISS bone plates and intramedullary rods, then to follow up. According to Frase’s classification, ⅡA, 11 cases; ⅡB, 7 cases. Result On the basis of 8-20 months follow-up, the time of union of fracture is 12-19 weeks, 15.3 weeks average. According to Karlstrom injured extremity score standard, the result is excellent 13 cases, good 4 cases, middle 2 cases, the good rate ratio is 89.5%. Conclusion the therapy method of Ⅱ type floating knee damage use LISS bone plate and intramedullary rod has merit of mini-wound, reliable fixation, fast healing, low nonunion rate of fracture, few complications.

Ⅱ type floating knee damage; Intramedullary rod; LISS bone plate

R683

B

1671-8194（2013）23-0045-02