老年低血糖昏迷患者的臨床分析

黃孝青

（成都市青羊區人民醫院，四川 成都 610031）

老年低血糖昏迷患者的臨床分析

黃孝青

（成都市青羊區人民醫院，四川 成都 610031）

目的 探討老年低血糖昏迷患者的易患原因及臨床治療轉歸。方法 選取我院從2007年2月至2012年3月所收治的35例老年低血糖昏迷患者及35例無低血糖昏迷的糖尿病患者作為臨床研究對象，所有低血糖患者一旦確診，立刻建立靜脈通道，給予吸氧和50%的葡萄糖40～100mL靜注。結果 35例低血糖患者當中，30例在數分鐘至數小時后回復意識清醒，且在1周內陸續出院，其中有4例出現顯著的記憶力減退與反應遲鈍。死亡5例，其中3例由于發病至治療時間太長，因此分別在昏迷24h、36h和10d后死亡；2例由于心臟病突發搶救無效死亡。結論 在臨床上加強對糖尿病患者的健康教育，選擇適合的治療藥物與治療方案，同時定期進行血糖檢測，都有利于低血糖昏迷的預防。而一旦低血糖昏迷發生后，及時進行治療，且無合并其他嚴重疾病，一般患者都可有較好預后。

低血糖昏迷；老年患者；臨床治療

低血糖昏迷為糖尿病治療過程當中的一種較為嚴重的并發癥，若患者長期處于低血糖昏迷狀態且搶救不及時，患者容易導致不可逆轉的腦損害甚至死亡。而老年糖尿病患者由于其生理特點，且常常合并肝腎功能的下降，因此更容易發生低血糖昏迷。我院對從2007年2月至2012年3月所收治的35例老年低血糖昏迷患者進行臨床治療，并選取同期治療的同年齡段無低血糖昏迷的35例糖尿病患者作為對照，進行低血糖相關原因分析。現把結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院從2007年2月至2012年3月所收治的35例老年低血糖昏迷患者作為臨床研究對象，另選取同期治療的同年齡段無低血糖昏迷的35例糖尿病患者作為對照組，所有患者均符合WHO在1999年所公布的糖尿病診斷標準。其中低血糖組男23例，女12例；年齡60～85歲，平均（64.2±5.2）歲；糖尿病的病程從8個月～20年；出現低血糖昏迷的時候所有患者的血糖均＜2.7mmol/L，平均1.6mmol/L；其中18例合并高血壓，10例合并糖尿病腎病及腎功能不全，5例合并冠心病，3例合并周圍神經病變。對照組男20例，女15例；年齡60～85歲，平均（63.5±5.0）歲；糖尿病的病程從1.5～20年；其中21例合并高血壓，4例合并冠心病，3例合并糖尿病腎病及腎功能不全。

表1 兩組糖尿病患者低血糖相關因素分析

1.2 病因與臨床表現

病因是由于患者進食過少或者出現腹瀉，其中應用胰島素治療23例，長期口服降糖藥12例。所有患者均有不同程度意識障礙，其中9例意識模糊，12例淺昏迷，9例中度昏迷，3例重度昏迷，2例重度昏迷同時伴強直性抽搐。為進一步了解老年患者低血糖昏迷的相關因素，把同期治療的無低血糖昏迷的35例糖尿病患者作為對照組，參考王晶所制定的相關因素進行分析[1]。結果見表1。

1.3 治療方案

所有低血糖患者一旦確診，立刻建立靜脈通道，給予吸氧和50%的葡萄糖40～100mL靜注，在4～10min后，35例患者中30例逐漸蘇醒，5例由于年齡較大或發病時間較長，因此昏迷時間較長，當患者意識情況好轉之后，繼續以10%的葡萄糖250～500mL靜注，將血糖值維持在10mmol/L左右，待病情穩定后，每1～2h進行一次指尖血糖檢測。若患者出現腦水腫時，可予20%甘露醇脫水，且適當應用神經細胞保護劑[2]。

2 轉 歸

35例低血糖患者中，30例在數分鐘至數小時后回復意識清醒（85.7%），且在1周內陸續出院，但患者中有4例出現顯著的記憶力減退與反應遲鈍。死亡5例（14.3%），其中3例由于發病至治療時間太長（分別為18h、20h和21h），因此分別在昏迷24h、36h和10d后死亡；2例由于心臟病突發而搶救無效死亡。

3 討 論

腦功能的維持不能脫離了葡萄糖的供能，但由于腦細胞無法儲存大量葡萄糖，因此腦組織對于低血糖狀態十分的敏感[3]。一旦血糖下降到某一程度時（臨界值在45mg/dL左右），便有可能抑制神經元，令神經電活動紊亂，從而出現各種癥狀，嚴重者甚至會出現意識消失乃至昏迷，當昏迷時間超過6～12h后，會引起腦細胞的不可逆損傷，乃至導致死亡。本研究結果發現，治療成功率為85.7%，說明總的治療成功率還是較高的，但若患者送院不及時，或本身合并其他疾病時，低血糖昏迷就有發生死亡的可能。

對于老年患者，低血糖昏迷的發生率更高，有研究發現，60歲以上的患者占69%。通過相關因素分析，原因考慮老年患者通常糖尿病病程長，大多合并腎功能不全，因此對降糖藥物的清除較慢；其次老年人對糖尿病認識不足，較少主動接受糖尿病教育，飲食隨意性大，增加了低血糖的發生；再者治療過程中，改變治療方案，也易患低血糖。研究中還發現，老年糖尿病低血糖昏迷患者有如下臨床特點[4]：①癥狀不典型。由于老年患者機能減退所致，因此也提示在臨床診斷中醫護工作者要更為仔細；②降糖藥服藥過多。一些老年患者由于記憶力下降，無法記得自己已經服藥，導致多次服藥發生低血糖昏迷，提示醫護人員詢問病史的重要性，可縮短診斷的時間；③血糖值已低于正常值但降糖藥物的減量不及時。因此也要求在門診醫護人員要密切關心患者血糖值變化，及時依據患者情況更變治療方案，如盡量選擇半衰期短、作用較弱的降糖藥物；④進食減少或不及時。這也要求我們增強健康教育，告知患者與家屬身邊常備一些餅干或糖果，當低血糖發生時可以吃一些食物，同時準備一個應急包（葡萄糖注射液、以高血糖素針劑等），以減少患者不必要的危險[5]。

綜上，我們發現老年患者低血糖昏迷的起病較快，老年患者發病率較高，臨床癥狀不典型甚至缺乏，容易導致臨床診斷上的貽誤，因此在臨床上加強對糖尿病患者的健康教育，選擇適合的治療藥物與治療方案，同時把定期血糖檢測作為糖尿病患者的常規檢查項目，都有利于低血糖昏迷的預防，而一旦低血糖昏迷發生后，及時進行治療，且無合并其他嚴重疾病，一般患者都可有較好預后。

[1] 王晶,孟蘋.2型糖尿病患者低血糖昏迷相關危險因素分析[J].中國急救醫學,2010,30(3):261-263.

[2] 張海源.12例老年糖尿病低血糖昏迷臨床分析[J].亞太傳統醫藥,2010,6(6):96-97.

[3] 王松國.老年2型糖尿病低血糖昏迷62例臨床分析與預防策略[J].心腦血管病防治,2010,10(2):158-159.

[4] 劉長森.24例老年低血糖昏迷患者的臨床分析[J].中國實用醫藥,2010,5(7):84-85.

[5] 王立欣,仇衛紅.老年2型糖尿病低血糖昏迷26例臨床分析[J].中華全科醫師雜志,2004,3(6):368.

醫學科技期刊物理量（physical quantity）與縮寫

用于定量地掃描物理現象的量，即科學技術領域里使用的表示長度、質量、時間、電流、熱力學溫度、物質的量和發光強度的量。使用的單位應是法定計量單位。

兩分鐘→2min，一秒鐘→1s，三小時→3h，4天→4d，1國際單位用IU。國際代號不用于無數字的文句中，如每天不能用每d，但每天10mg應寫為10mg/d，次/秒→次/s。

The Clinical Treatment of Elder Patients with Hypoglycemic Coma

HUANG Xiao-qing
(Qingyang District People's Hospital of Chengdu, Chengdu 610031, China)

Objective To explore the clinical treatment of elder patients with hypoglycemic coma. Methods 35 cases of elder patients with hypoglycemic coma admitted into our hospital from February 2007 to March 2012 were selected as objects. As soon as they were confirmed, intravenous access was obtained. Oxygen and 50% of glucose were injected. Results 30cases were become conscious after some minutes or some hours and discharge in a week successively, and 4 cases were significant loss memory and slow in response. 5 cases were died, 3 of them were died after coma for 36h and 10d for too long to treat, and 2 of them were died due to heart attack. Conclusions Strengthen health education for diabetes and select suitable drugs and therapeutic schedule, and exam blood glucose regularly have an effect on the prevention of hypoglycemic coma. As soon as hypoglycemic coma occurred, they were treated in time and if without any complications, they can have a better prognosis.

Hypoglycemic coma; Elder patients; Clinical treatment

R587.2

B

1671-8194（2013）23-0041-02