肝內膽管結石肝切除術的治療效果及相關因素分析

杜 峰 李 鵬 杜豐杰

(山東能源淄博礦業集團有限責任公司中心醫院普外科，山東 淄博 255120)

肝內膽管結石肝切除術的治療效果及相關因素分析

杜 峰 李 鵬 杜豐杰

(山東能源淄博礦業集團有限責任公司中心醫院普外科，山東 淄博 255120)

目的 探討肝內膽管結石肝切除術的治療效果及其術后并發癥的相關因素。方法 回顧性分析了2007年6月至2012年6月入住我院的100例行肝內膽管結石肝切除術患者的臨床資料，對該手術方式的臨床治療效果進行分析。然后根據術后是否發生并發癥，分為并發癥組與非并發癥組，對引起并發癥的危險因素進行分析。結果 ①本組100例患者均獲得1年的隨訪，隨訪率100%。術后B超及T管造影觀察結石殘留率為12.0%（12/100），11例經T管膽道鏡取石均獲得痊愈（占11.0%），再發膽道感染3例（占3.0%），總體手術治療優良者96例，治療優良率96例，優良率為96.0%。②本組患者術后并發癥發生率為34.0%，經Logistic回歸分析，結果表明膽道手術史與手術時間是術后出現并發癥的主要危險因素（P＜0.05，P＜0.01）。結論 膽內膽管結石切除術后并發癥發生的主要危險因素為膽道手術以及手術時間，應對這兩個方面加以注意，提高手術技巧以及盡量縮短手術時間，最終降低或避免術后發生并發癥。

肝內膽管結石；肝切除術；效果；相關因素

肝內膽管結石（Intahepatic Stone，IHS）為原發性膽管結石的一個十分重要的組成部分。我國肝內膽管結石占全部膽石癥患者的18%左右。目前，有效治療HIS的方法為肝葉或者肝部分切除，在臨床上受到了高度地重視，已經發展成為肝內膽管結石的一種主要的治療方法[1]。然而，肝切除術的創傷較大，且術后很容易出現各種并發癥，根據相關文獻報道，肝內膽管切除術后并發癥的發生率約為35%[2]。目前，臨床上已經對肝內膽管切除術后并發癥的危險因素進行了報道[3]。本文主要對2007年6月至2012年6月入住我院的100例行肝內膽管結石肝切除術患者的臨床資料進行回顧性分析，對手術的臨床療效進行了分析，并對術后并發癥的危險因素進行了探討。現將具體的研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究資料源于2007年6月至2012年6月入住我院的100例行肝內膽管結石肝切除術患者的臨床資料，其中男55例，女45例；年齡35～77歲，平均（56.2±11.3）歲；病程為0.5～3年，平均（1.9± 0.1）年。其中左肝管內結石49例（占49.0%），右肝管結石32例（占32.0%），左右肝管內結石19例（占19.0%）。

表1 術后并發癥單因素分析結果

1.2 入選及排除標準

1.2.1 入選標準

①肝內膽管結石；②肝內膽管結石并發肝外膽管或者膽囊結石，肝內結石并發急性膽管炎經保守治療（主要包括經皮肝穿刺膽道引流與鼻膽管引流）炎癥消退時間≥1個月擇期手術者。

1.2.2 排除標準

①單純性的膽囊結石患者；②肝內結石并發急性重癥膽管炎癥而行急癥手術患者；③肝內結石并發Caroli’s疾病；④肝內膽管結石并發膽管癌癥患者[4]。

1.3 手術方式

行左肝外葉切除患者數43例（占43.0%），左半肝切除術患者數19例（占19.0%），右側肝段（Ⅴ～Ⅷ段）切除術患者數為15例（占15.0%），右半肝切除術患者數為14例（占14.0%），左外葉+右后葉切除術患者數為9例（占9.0%）。配合膽道鏡將結石取盡，行留置T管術患者為88例（占88.0%），膽腸內引流術患者數為8例（占8.0%），行脾臟切除術患者數為4例（占4.0%）。

1.4 治療效果評價

優：術后癥狀完全消失；良：患者上腹部偶爾出現不適癥狀，但是不需要對其進行特殊的治療；差：術后仍然存在腹痛、寒戰以及發熱等方面的癥狀，需要住院進行治療。

1.5 統計學處理

本研究中的數據均由SPSS15.0軟件進行統計及分析，計量數據采用卡方檢驗的方法進行計算，計量資料采用t檢驗的方法進行計算，多自變量采用Logistic回歸多因素相關性分析。

2 結 果

2.1 臨床治療效果

本組100例患者均獲得1年的隨訪，隨訪率100%。術后B超及T管造影觀察結石殘留率為12.0%（12/100），11例經T管膽道鏡取石均獲得痊愈（占11.0%），再發膽道感染3例（占3.0%），總體手術治療優良者96例，治療優良率96例，優良率為96.0%。

2.2 肝內膽管結石肝切除術后并發癥的危險因素分析

見表1。由表1可知，經單因素分析，結果表明術后并發癥組與非并發癥組兩組患者的既往膽道手術史有無、術中是否輸血、是否合并膽腸吻合、手術時間、術前患者血漿中的白蛋白含量存在統計學差異（P＜0.05）。然后對上述經單因素分析具有統計學意義的項目進行Logistic回歸分析，分析結果顯示，既往膽道手術史與手術時間兩個方面為術后并發癥的獨立危險因素，具體結果見表2。

表2 Logistic多元回歸分析

3 討 論

肝切除是治療肝內膽管結石的重要手段之一，其治療效果是眾多方法中最好的。由于肝臟解剖結構的特殊性和生理方面的復雜性，使得肝切除術后可能引起多種并發癥。盡管近年來肝臟手術技術的圍手術期處理的進步，使肝切除術后致命的并發癥發生率有所下降[5]。

盡管近年來肝臟手術技術的圍手術期處理的進步，使肝切除術后致命的并發癥發生率有所下降，但肝內膽管結石肝切除術后的總并發癥發生率在18.9%～53.3%，該比例與本研究報道一致[6]。

本研究主要對臨床治療效果、肝內膽管結石肝切除術后并發癥的危險因素（包括單因素分析與多元LOGISTIC回歸分析），結果顯示：總體手術治療優良者96例，治療優良率96例，優良率為96.0%；單因素分析，篩選出了既往膽道術史、術中出血、術中膽腸吻合、手術時間以及術前白蛋白五個因素為危險因素，經多元Logistic回歸分析，最終篩選出既往膽道術史[β、S.E.、Wald、P及OR（95%CI）分別為0.892、0.128、53.821、＜0.05及1.92（0.82，1.77）]，手術時間[β、S.E.、Wald、P及OR（95%CI）分別為0.525、0.038、10.132、＜0.05及2.62（0.95，3.77）]。

綜上所述，膽內膽管結石切除術后并發癥發生的主要危險因素為膽道手術以及手術時間，應對這兩個方面加以注意，提高手術技巧以及盡量縮短手術時間，最終降低或避免術后發生并發癥。

[1] 劉金有.肝部分切除治療肝內膽管結石178例術后并發癥分析[J].中國基層醫藥,2012,19(20):3099-3100.

[2] 黃益領,陳志敏.肝部分切除結合膽道鏡治療肝內膽管結石臨床觀察[J].中國基層醫藥,2011,18(19):2678.

[3] 吳友峰.肝左外葉切除治療肝內膽管結石臨床體會[J].中國醫療前沿,2012,5(1):37.

[4] 付順軍,李少強,梁力建,等.肝切除術治療肝內膽管結石術后發生并發癥的危險因素分析[J].中華肝膽外科雜志,2010,16(5): 325-327.

[5] 汪光云,陳敏方.肝部切除術聯合膽道鏡治療肝內膽管結石[J].中國基層醫藥,2012,19(4):577-578.

[6] 韓非.肝內膽管結石的診治進展[J].腹部外科,2011,12(1):56-57.

Analysis of Treatment Effects and Related Factors of Hepatolithiasis Liver Resection

DU Feng, LI Peng, DU Feng-jie
(Department of General Surgery, Central Hospital of Zibo Mining Group Co. Ltd of Shandong Energy, Zibo 255120, China)

Objective To investigate the therapeutic effect and its related factors of postoperative complications of hepatolithiasis liver resection. Methods 100 cases of patients with intrahepatic bile duct stones liver resection to stay in our hospital were retrospectively analyzed from June 2007 to June 2012, the surgical approach of clinical treatment effect was analyzed. Whether based on postoperative complications, is divided into a complications set of non-complication group, the analysis of the risk factors that cause complications. Results ①The group of 100 patients have

one-year follow-up, follow-up rate of 100%. Postoperative B-and T-tube cholangiography observed residual stone rate was 12.0% (12/100), 11 cases of T-tube cholangioscopy stone were recovered (11.0%), recurrent biliary tract infection in 3 cases (3.0%), general surgery excellent 96 cases, the treatment excellent rate of 96 cases, good rate of 96.0%. ②in this group of patients with postoperative complications was 34.0% Logistic regression analysis, the results show that biliary surgery and surgery time postoperative complications, risk factors (P＜0.05, P＜0.01). Conclusion The biliary bile duct stones resection major risk factors for biliary tract surgery, and surgery time, deal with these two aspects of attention, improve surgical techniques and try to shorten the operation time, and ultimately reduce or avoid postoperative complications postoperative complications occurred.

Hepatolithiasis; Liver resection; Effect; Relevant factors

R657.4

B

1671-8194（2013）23-0038-02