24h內(nèi)膽紅素測定對新生兒黃疸的預(yù)測探討

陳偉香 劉利群

24h內(nèi)膽紅素測定對新生兒黃疸的預(yù)測探討

陳偉香 劉利群

目的探討24h內(nèi)測定新生兒血清中膽紅素，對新生兒黃疸發(fā)生率進(jìn)行預(yù)測。方法隨機抽取于2012年3～11月在我院出生的60例新生兒，在出生24h內(nèi)對其采靜脈血測膽紅素，并分析24h內(nèi)膽紅素測定在新生兒黃疸預(yù)測中的作用。結(jié)果隨出生后24h血膽紅素濃度增高，新生兒病理性黃疸發(fā)生率增加。結(jié)論早期監(jiān)測血膽紅素水平，可預(yù)測新生兒黃疸及黃疸程度，有較好的臨床應(yīng)用價值，值得推廣。

膽紅素；新生兒；黃疸；檢測

新生兒黃疸又稱新生兒高膽紅素血癥，此病是新生兒常見的一種疾病，控制新生兒病理性黃疸的發(fā)生，盡可能在血清膽紅素迅速增加之前進(jìn)行控制，這樣可減少對新生兒的傷害。我院于2012年3～11月對60例高膽紅素血癥新生兒，在新生兒出生24h內(nèi)采靜脈血測膽紅素，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年3～11月在我院接受經(jīng)皮及經(jīng)靜脈采血收集血清檢測膽紅素含量的 60例新生兒，其中胎齡滿37周的足月兒55例，早產(chǎn)兒5例，體重1500～4500g。肝功能正常，在嬰兒出生24h內(nèi)，給予第一次血清膽檢測與經(jīng)皮黃疸儀測膽紅素值，在3～4天做第二次測定。

1.2 檢測方法在新生兒出生后的24h內(nèi)，對其進(jìn)行股靜脈采血，一般是 2ml即可，進(jìn)行離心處理，并對紅氮素測定。新生兒病理性黃疸的診斷和治療參照 2001 年中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組關(guān)于新生兒黃疸干預(yù)推薦方案：對足月新生兒進(jìn)行理性黃疸診斷，其標(biāo)準(zhǔn)為新生兒在出生之后的0～24h這段時間，其血清中的膽紅素值不可超過103μmol/L，在24h到48h之間時，不超過154μmol/L，48h到72h之后，則不超過205μmol/L，如果新生兒的膽紅素水平超過以上水平，則認(rèn)為生理性黃疸。并將新生兒按照 24h里的靜脈血當(dāng)中的膽紅素水平進(jìn)行分組，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ這三組，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ這三組膽紅素水平分別為Ⅰ小于60μmol/L、Ⅱ在 60μmol/L～90μmol/L、Ⅲ則大于90μmol/L。

1.3 檢測時間出生24h內(nèi)，抽血查血清膽紅素同時經(jīng)皮測黃疸。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件做統(tǒng)計分析，采用檢驗，以P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

將三組膽紅素水平進(jìn)行比較，病理性膽紅素的誘發(fā)幾率和膽紅素濃度呈正比關(guān)系，新生兒出生24h后，膽紅素增高，發(fā)病率就越高。Ⅲ組病理性黃疸發(fā)生率明顯高于Ⅰ組和Ⅱ組，如表1所示。

表1 出生24h后不同血膽紅素濃度病理性黃疸的發(fā)生率(n,%)

3 討論

新生兒黃疸是常見的一種疾病，尤其是西南地區(qū)發(fā)病率較高，即使該疾病較為常見，也應(yīng)引起父母的注意。一般情況下，新生兒若是出現(xiàn)生理性黃疸，則出現(xiàn)的時間會比較早，時間短，病情程度較輕，采取正確的治療方法，即可治愈，并且在愈后不存在任何后遺癥，但若是出現(xiàn)病理性黃疸，該疾病在臨床癥狀上或是治愈效果上，情況都比較嚴(yán)重。如果沒有采取及時的治療，當(dāng)發(fā)生到一定階段時，會演變成核黃疸，死亡率增大，嚴(yán)重威脅新生兒的生命，在此情況下，就算治愈，也會產(chǎn)生聽覺、視覺等各方面的后遺癥。因此，一旦發(fā)現(xiàn)新生兒出現(xiàn)黃疸癥狀，要立即采取措施治療。為了減少新生兒出現(xiàn)黃疸的幾率，建議24h內(nèi)的膽紅素測定對新生兒黃疸的預(yù)測析，所有的新生兒在出院前都應(yīng)該進(jìn)行高膽紅素血癥發(fā)生風(fēng)險的評估工作，若是發(fā)現(xiàn)新生兒有黃疸的發(fā)病跡象，可及時采取措施進(jìn)行抑制，若是病情較嚴(yán)重，則需要對新生兒進(jìn)行血清膽紅素的測定。或使用經(jīng)皮膽紅素測量儀來對膽紅素進(jìn)行測定，觀察其變化情況，在黃疸之前最好評估等各項工作。

根據(jù)相關(guān)資料表明，新生兒臍血膽紅素的數(shù)值大于36μmol/L的時候，誘發(fā)黃疸的幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于或小于30μmol/L的新生兒患者的幾率，且發(fā)病率和臍血膽紅素濃度呈正比，其弄高度越高，發(fā)病率也越高。孫革等研究也對此進(jìn)行肯定，若新生兒臍血膽紅素數(shù)值不超過 30μmol/L易引發(fā)疾病，若超過42μmol/L則極易誘發(fā)理性黃疸病，此刻作為理性黃疸病的預(yù)測參考信息。Bhutani 等則在新生兒出生的幾天之后進(jìn)行血清膽紅素的預(yù)測工作，來評估黃疸的后續(xù)發(fā)病程度。Seidman 等則表明，在新生兒出生1天或是1～2天膽紅素水平的變化是誘發(fā)高膽紅素血癥的重要因素。Alpay 等對多數(shù)新生兒進(jìn)行了血清膽紅素的測定，在新生兒出生1天后進(jìn)行，發(fā)現(xiàn)1/2的新生兒血清膽紅素值大于102.6μmol/L，在這1/2的新生兒中又有1/3的引發(fā)高膽紅素血癥，血清膽紅素值小于102.6μmol/L的患者，只有幾例新生兒出現(xiàn)高膽紅素血癥。而且，美國對新生兒膽紅素水平進(jìn)行了研究，表明72h內(nèi)膽紅素水平對高膽紅素血癥的誘發(fā)幾率能夠起到預(yù)測作用，經(jīng)靜脈采血測定膽紅素水平使用光療技術(shù)，反復(fù)檢測，是目前對療效評價最可靠的檢測手段。本研究采用經(jīng)靜脈血測定膽紅素的方法測定60例新生兒24h內(nèi)膽紅素水平，經(jīng)靜脈采血膽紅素測定的方法可用于反映血清膽紅素的高低情況，發(fā)現(xiàn)膽紅素測定值異常即可采取措施。

綜上所述，24h內(nèi)新生兒黃疸經(jīng)靜脈采血膽紅素測定，能較好地推測血清膽紅素水平，值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣與使用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會兒科雜志編輯委員會,中華醫(yī)學(xué)會兒科分會新生兒組.全國新生兒黃疸與感染學(xué)術(shù)研討會紀(jì)要[J].中華兒科雜志, 2011,39(2)：184-185.

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R446.1

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