手術治療腰椎間盤突出與脊柱滑脫的臨床研究

李安平 吳雄飛

手術治療腰椎間盤突出與脊柱滑脫的臨床研究

李安平 吳雄飛

腰椎間盤突出；脊柱滑脫；手術；療效

腰椎間盤突出(Lumbar disc herniation,LDH)是指腰部纖維環破裂后髓核突出壓迫神經根造成以腰腿痛為主要表現的疾病[1]。隨著社會發展，人們生活水平不斷提升，工作壓力日益增加，工作強度大、運動過度、使用姿勢不正確等因素都可能引發腰椎間盤突出[2]。傳統的單純開窗髓核摘除術對單純后外側型 LDH完全可以取得良好的即刻及長期手術效果，但往往經典手術也存在缺陷，術后可能仍存在殘留腰痛、復發等問題[3]。而部分恢復椎間隙高度的難題可以通過使用腰椎椎體間融合術來解決。目前國內外臨床研究發現融合術治療腰椎間盤突出手術效果較好，收集了近年我院收治的腰椎間盤突出合并脊柱滑脫患者68例，對于融合術臨床療效做了進一步研究，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取收集2011年1月～2012年12月在我院治療的腰椎間合并脊柱滑脫患者共68例，按照手術方案不同分為對照組和觀察組：其中對照組34例，男22例，女12例，年齡33～67歲，平均年齡（45.7±3.1）歲；觀察組34例，男24例，女10例，年齡37～71歲，平均年齡（46.8±3.6）歲。比較兩組患者病程、病史、年齡、性別等差異，P＞0.05，無統計學意義。

1.2 治療方法兩組患者麻醉方法均采用硬膜外或全麻，體位取俯臥位。對照組：腰椎后正中切口進路，單側或雙側椎間隙“開窗”或全椎板、部分椎板切除，摘除髓核，切除黃韌帶，鑿除增生、內聚小關節突，去除椎體后緣骨刺，擴大神經根管，游離神經根。觀察組：腰椎后正中切口進路，常規顯露滑脫椎及上下各一個椎體范圍，兩側剝離至關節突外緣及橫突根部[4]。術中C臂X線機定位，從滑脫椎體兩側椎弓根和其下一椎體的兩側椎弓根，分別旋入椎弓根螺絲釘，深度達椎體前1 /3行。在一側將硬脊膜、神經根牽開并加以保護，暴露突出椎間盤。切開后縱韌帶，徹底清除髓核，用刮匙刮除滑脫椎體下方間隙纖維環直至終板骨質裸露。安裝內固定器械復位，椎間植骨，然后在硬脊膜和神經根的表面注入醫用幾丁糖，置負壓引流管，關閉切口。術后臥床休息3至4周[5]。

1.3 評價標準手術結束后隨訪6個月，對患者術后效果進行統計分析。顯效：患者的癥狀與體征完全消失，功能得到恢復，能夠參加正常工作；有效：患者的癥狀與體征基本消失，能夠從事一般勞動；無效：患者治療前后的癥狀與體征無明顯變化或加重者[6]。

1.4 統計學方法采用SPSS 16.0的統計軟件對結果進行統計。計量資料采用t檢驗，計數資料卡方檢驗。檢驗標準設置為0.05，（P＜0.05）時差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效對比比較兩組患者有效率，觀察者患者有效率88.24%，顯著高于對照組55.88%，組間比較P＜0.05，差異具有統計學意義，詳見表1。

表1 兩組手術療效比較(n,%)

2.2 JOA29分評分觀察組與對照組患者術后 6個月JOA29分評分均比術前有顯著提高，P均＜0.05；觀察組治療后6個月評分顯著高于對照組治療6個月評分，有統計學差異（P＜0.05）。詳見表2。

表2 手術前后JOA29分評分比較表(±s)

表2 手術前后JOA29分評分比較表(±s)

組別 時間 JOA29分治療前 7.89±1.46觀察組 治療6個月后 24.89±6.95治療前 8.64±2.21對照組 治療6個月后 18.43±7.53

3 討論

近年來，腰部疾病包括腰肌勞損、腰椎間盤突出等疾病在年輕人、中老年人群中發病率日益增高[7]，而此類疾病的治療也受到了社會的高度關注。臨床上普遍采用傳統的單純開窗髓核摘除術治療單純性的腰椎間盤突出癥，并且臨床療效較好。因此我院對此作了進一步研究，探討單純術和融合術在腰椎間盤突出合并腰椎滑脫患者的治療效果和臨床價值。研究結果顯示，觀察組患者有效率88.24%，顯著高于對照組的55.88%，組間比較P＜0.05，觀察組與對照組患者術后6個月JOA29分評分均比術前有顯著提高，P均＜0.05；觀察組治療后6個月評分顯著高于對照組治療6個月評分，有統計學差異（P＜0.05）。通過兩組患者術后改善率的比較可看出，觀察組患者各指標融合組均優于單純組，可見融合術對于治療腰椎間盤突出合并腰椎滑脫患者效果令人滿意，患者預后達到較好效果，可考慮作為優佳手術治療方案。

綜上所述，采用融合固定的手術方法對治療腰椎滑脫合并腰椎間盤突出癥患者臨床效果顯著，術后改善率佳，使患者達到最好的術后恢復效果，恢復日常生活行動能力，是治療腰椎滑脫合并腰椎間盤突出癥的可靠選擇。

[1] 江衛澤,周剛,謝紅,等. 腰椎間盤突出癥伴椎體輕度滑脫的膠原酶化學溶解術治療[J].實用疼痛學雜志,2011,07(5)：356-358.

[2] 安永勝,劉文濤,呂永明,等.U-Spine 內固定椎間融合治療腰椎間盤突出癥合并不穩定及滑脫的療效[J].實用醫學雜志,2010,26 (5)：811-813.

[3] 張弦,周建華,張昊,等.腰椎滑脫合并腰椎間盤突出癥的治療[J].中國實用醫藥,2012,10(7)：120-121.

[4] 李健,朱豪東,顏髓魯.有限化手術治療原位復發性腰椎間盤突出癥42例[J].實用醫學雜志,2008,24(18)：3190-3192.

[5] 呂志華,鄒璇.椎弓根螺釘內固定聯合椎間植骨治療腰椎滑脫的臨床觀察[J].中國現代醫生,2010,48(19)：151-153.

[6] 劉磊.手術治療腰椎滑脫癥51例[J].實用醫藥雜志,2010,27(10) 892-893.

[7] 胥少汀.關于腰椎疾患行融合與內固定的意見[J].中華脊柱脊髓雜志,2005,15(7)：394.

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A

1673-5846(2013)07-0364-02

湖南省雙峰縣人民醫院骨外科，湖南婁底 417000