健康教育講座對尿道下裂患兒家屬焦慮作用的研究

翁燕戀

健康教育講座對尿道下裂患兒家屬焦慮作用的研究

翁燕戀

目的通過問卷調查，探討尿道下裂手術患兒家屬焦慮情緒的程度與原因，通過住院健康教育講座改善、降低患兒家屬的焦慮。方法采用 Zung自評焦慮量表和自行設計的問卷，對72例尿道下裂手術患兒家屬進行調查，并對結果進行分析。結果調查顯示患兒家屬因不同原因，普遍存在不同程度的焦慮現象，講座前后72名家屬焦慮程度比較，差異有顯著性（P＜0.01）。結論對尿道下裂患兒家屬進行住院健康教育講座，可以使患兒家屬情緒明顯放松，進而為患兒營造良好的家庭和社會環境，確保患兒在最佳狀下態進行手術。

健康教育講座；尿道下裂；焦慮

尿道下裂是男性下尿路及外生殖器常見的先天性畸形，患兒因有陰莖下彎及尿道口位置異常，不能站立排尿，疼性勃起及成年后不能生育，必須手術治療，手術應于學齡前完成[1]。手術前，由于無法預知麻醉、手術會否對患兒造成各種痛苦或發生各種意外，患兒家屬容易出現焦慮不安等心理障礙。經研究表明，家屬的心理狀態對兒童有直接的影響[2]。為了解手術前患兒家屬發生焦慮反應的程度和原因，進行針對性的住院健康教育講座，并調查該講座對緩解家屬不良情緒的效果，以便更好地促進患兒的康復，筆者進行了此項調查，現將調查結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2007年8月～2012年12月在我科住院的先天性尿道下裂患兒的家屬72例，均符合以下標準：對患兒負有照顧、贍養責任的直系親屬父母親，無語言交流與溝通障礙（既往無精神病史）；患兒均為初次住院；年齡 14 歲；需行擇期手術治療。其中男34例，女38例，年齡25～40歲，平均32.35歲，大專及以上學歷25例，高中30例，初中及以下17例。

1.2 調查工具及方法包括焦慮自評量表（以下簡稱SAS）和自行設計問卷兩部分。SAS共20個項目，每項進行1～4級評分，將其正反向計分所得總分乘以1.25，得標準T分。以T=50分為分界線，分值越高表明焦慮程度越重。此量表的國內常模標準均值為（37.23±0.58）分[3]。自行設計問卷的內容包括①家庭一般資料調查表，如年齡、性別、職業、收入情況、文化程度等。②疾病相關情況調查表，包括患兒家屬對患兒病情的了解程度和對疾病知識的需要；患兒家屬的主要困難及社會支持情況；家屬對醫護人員的要求和希望獲得的指導與幫助等。問卷內容經專家評定，內容效度值為0.92，測得問卷的信度為0.93。調查時由調查人員給予統一指導，讓患兒家屬獨立填寫，問卷當場收回。共發放問卷72份，收回有效問卷72份，回收率100%。

1.3 干預方法由一名專科護士在患兒入院48h內對72例家屬進行SAS問卷式調查。進行住院健康教育講座，由2名專科醫生和1名專科護士講授疾病相關知識、圍手術期治療和護理工作、康復知識和應對心理刺激的方法等使各家屬學有所得。并由此專科護士經常與家屬交流溝通，并通過各種針對性的護理措施引導家屬放松、減少不良情緒。于術前1天對所有家屬再次進行SAS自評，并向家屬講明2次填寫須反映真實情況的重要性。

1.4 統計學方法采用自身對照，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 焦慮原因調查結果見表1。

表1 患兒家屬焦慮情緒原因分析[n(%)]

2.2 干預前后尿道下裂手術患兒家屬SAS評定結果見表2。

表2 干預前后尿道下裂手術患兒家屬SAS評定結果

2.3 患兒家屬SAS標準總分＞50分（正常分界值為 50分）[3]人數及比例見表 3。被調查者總數 72例，干預前SAS標準總分＞50分30例，占41.7%，干預后SAS標準總分＞50分17例，占23.6%。

表3 患兒家屬SAS標準總分＞50分人數及比例[n(%)]

3 討論

3.1 患兒家屬廣泛存在焦慮現象及其相關社會因素從調查結果可看出，尿道下裂手術患孩家屬普遍存在明顯的焦慮現象，SAS標準總分＞50分在干預前后分別為41.7%和23.6%。家庭對患兒具有影響力和調節動力；缺乏家庭支持的患兒往往難以適應手術；支持型的家庭環境則可以增強患兒戰勝疾病的信心[4]。尿道下裂畸形矯正難度高、風險高，家屬期盼通過手術使患兒過上正常生活，又擔心手術效果不佳、住院費用高，患兒家屬往往有極大的心理障礙，假如沒有有效的護理支持和良好的社會家庭環境，將使家屬面臨極大的心理壓力。通過住院健康教育講座，可以使患兒家屬情緒明顯放松，進而為患兒營造良好的家庭和社會環境，有利于患兒的康復。

3.2 針對產生焦慮情緒的原因實施護理干預從表1可知，產生焦慮排在前五位的原因為：手術、麻醉安全性及可能發生的意外，疼痛與患兒配合程度，疾病性質與手術效果，對患兒疾病知識的缺乏，住院費用。針對上述原因，在患兒圍手術期間，護理人員應主動安慰患兒及家屬，耐心解釋手術方法、術前術后注意事項，介紹同種病例治愈情況，增強其自信心；術中手術醫師或巡回護士及時反饋手術信息，告知手術進展，特別是出現異常情況、手術可能延時等意外情況，使患兒家屬有充分的心理準備，積極配合治療和護理，可有效降低患兒家屬的焦慮程度[5]。41.7%的患兒家屬感到很難承擔住院費用，首先應鼓勵其克服困難，同時與醫生溝通，為患兒設計最經濟的治療方案，必要時幫助患兒家屬尋求多渠道的社會支持。其它方面如醫院特殊環境、擔心影響工作及患兒的學習等產生的焦慮情緒，可通過良好的醫患、護患溝通，高度的責任感和同情心，嚴謹的作風和熟練的技術等來降低家屬的心理壓力。另外，應該知道焦慮情緒是可以相互影響的，要想獲得良好的效果，醫務人員要先降低自己的焦慮水平才可對家屬提供幫助[6]。

3.3 住院健康教育講座對降低患兒家屬的焦慮情緒可起到事半功倍的效果從表2可以看出，通過對患兒家屬進行系統的住院健康教育講座，干預前后患兒家屬SAS評定結果有明顯差異，證實該講座可有效改善、降低患兒家屬的焦慮程度。將患兒家屬組織起來開展住院健康講座，有利于患兒家屬全面掌握疾病相關知識，有效引導患兒配合的方法、應對心理刺激的積極方法等，并幫助家屬建立自信心，從而可有效降低家屬的心理應激水平，幫助患兒戰勝疾病，起到事半功倍的效果。

干預前SAS評分母親大于父親，這可能與母親的心理承受能力較差，帶孩子的時間更長更關心孩子，抗壓能力較低有關。而干預后SAS評分顯示：父母的焦慮狀況均有明顯緩解，男女無明顯差別，這再次說明該講座的重要作用。SAS評分職業上非農民大于農民，受教育程度高的大于受教育程度低的。其原因可能是受教育程度高者、非農民職業者對疾病相關知識較熟悉，對生活質量要求較高，對未來恢復情況有較高的認知等。所以，護理中應對不同文化水平的患兒家屬采取不同層次、不一樣的護理干預措施。通過開展健康教育講座，不同文化程度的患兒家屬焦慮狀況均有顯著的改善。

4 結語

手術是目前治療尿道下裂的唯一途徑，面對這個特殊而重要的經歷，患兒及家屬很容易產生焦慮等不良反應。Neuman的健康照顧模式理論提示，有關家庭、朋友、照顧者直接影響到患兒的心情與疾病的恢復[7]。而患兒對父母等直接照顧者依賴性強，患兒的心理護理很大程度上是對患兒家屬的心理支持[2]。因此，把患兒組織起來，開展住院健康教育講座等活動，得到了廣大患兒家屬的肯定和好評，可有效降低患兒家屬的焦慮程度，發揮家庭和社會的支持作用，確保患兒在最佳狀態下手術及康復。

[1] 施誠仁,金先慶,李仲智.小兒外科學[M].4版.北京：人民衛生出版社, 2009：398-400.

[2] 李心天.醫學心理學[M].北京：北京醫科大學、北京協和醫科大學聯合出版社,1998：742-743.

[3] 梁寶勇,王棟.醫學心理學[M].長春：吉林科學出版社,1998：256.

[4] 林細吟,蘇小茵,關淑君,等.白血病患兒父母焦慮及應對方式調查研究[J].中華護理雜志,2002,37(5)：333-335.

[5] 趙洪武,王志穩,梁淑蘭.患者家屬手術等待期間的焦慮狀況及相關需求調查分析[J].護理學雜志,2005,20(4)：58.

[6] 華陵莉,王素芬.患兒焦慮的評估及處理[J].實用護理雜志,1999, 15(11)：46-47.

[7] 張靜平.現代護理學[M].長沙：中南大學出版社,2006.

A research About the Influence of Hospital Health Education Lectures on the Dysphoric Mood of Family Members of Children who have Undergone the Hypospadias Orthopedy

Weng Yanlian

ObjectiveThrough the questionnaire survey, to explore the reason and the degree of dysphoric mood of family members of children with hypospadias, and then make out hospital health education lectures to ameliorate these dysphoric mood.MethodsEvaluated the mood of 72 family members of children with hypospadias by the end of research by using the Zung Sel- judge scale and the questionnaire, and the results are analyzed.ResultsDifferent causes have induced different degree of dysphoric mood of family members of children with hypospadias. Comparison of 72 family members before and after the lecture, there were significant differencesP＜0.01.ConclusionProvide the hospital health education lectures for family members of children with hypospadias, which can effectively reduce the degree of dysphoric mood in family members, and then guarantee the children could accept the operation successfully.

Hospital health education lectures; Hypospadias; Dysphoric mood

R472

A

1673-5846(2013)07-0354-03

廈門大學附屬第一醫院小兒外科，福建廈門 361003