腦瘤術(shù)中急性腦膨出26例原因分析及防治探討

于 洋

腦瘤術(shù)中急性腦膨出26例原因分析及防治探討

于 洋

目的探究腦腫瘤患者手術(shù)過程中發(fā)生急性腦膨出的原因，制訂有效地預(yù)防和處理措施。方法本研究隨機(jī)選取我院2003年6月到2013年4月期間收治的腦腫瘤患者1652例作為研究對(duì)象，均行外科切除術(shù)治療，回顧性分析患者的臨床資料。結(jié)果本組1652例外科手術(shù)切除治療的腦腫瘤患者在手術(shù)過程中發(fā)生急性腦膨脹26例（1.57%），腦動(dòng)力學(xué)平衡改變、腫瘤切除術(shù)中患者顱內(nèi)改變、灌注壓突破、腦積水逐漸加重等因素導(dǎo)致急性腦膨脹，經(jīng)過及時(shí)有效地急救和預(yù)防處理，效果顯著。結(jié)論腦腫瘤患者術(shù)前正確評(píng)估并積極采取有效地預(yù)防措施、在手術(shù)過程中輕柔操作、積極明確查找出腦膨出的原因并及時(shí)妥善處理，在手術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的病情是避免術(shù)中急性腦膨出以及術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

腦腫瘤；急性腦膨出；原因；防治

顱內(nèi)腫瘤患者在行切除術(shù)時(shí)伴隨著腦脊液大量流失、腫瘤的分塊切除，可有效地降低患者顱內(nèi)壓。在手術(shù)過程中如果出現(xiàn)大出血、急性腦膨出等突發(fā)事件仍為臨床醫(yī)師面臨的重大困難和挑戰(zhàn)，在重型顱腦損傷手術(shù)中常見患者發(fā)生急性腦膨出，但是對(duì)顱內(nèi)腫瘤患者手術(shù)過程中出現(xiàn)急性腦膨出報(bào)道鮮有，患者在手術(shù)過程中一旦發(fā)生急性腦膨出如果未得到及時(shí)有效地處理，則會(huì)造成嚴(yán)重的后果，甚至危及患者的生命安全[1]。本研究回顧性分析我院2003年6月到2013年4月收治的行切除術(shù)的腦腫瘤且發(fā)生急性腦膨脹26例患者的臨床資料，探析其成因、規(guī)律以及防治措施，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究隨機(jī)選取我院2003年6月到2013年4月期間收治的腦腫瘤患者1652例作為研究對(duì)象，均行外科切除術(shù)治療，發(fā)生急性腦膨脹26例（1.57%），其中男15例，女11例，年齡11～68歲，平均年齡（40.5±8.6）歲。腫瘤部位和性質(zhì)見表1。患者在大部分腫瘤切除后發(fā)生腦膨出，其中13例患者腦組織呈搏動(dòng)性向外膨出并迅速突出骨窗緣，經(jīng)探查發(fā)現(xiàn) 6例患者距骨緣不遠(yuǎn)處形成一巨大硬膜外血腫，3例患者遠(yuǎn)隔部位形成硬膜外血腫，另外4例患者緩慢膨出。膨出原因：出血（急性硬膜外下血腫7例、急性硬膜外血腫9例）、腦水腫（急性腦水腫4例）、急性腦積水（急性梗阻性腦積水5例）。

表1 腫瘤部位和性質(zhì)以及膨出原因[n(%)]

1.2 治療方法腦腫瘤患者手術(shù)中發(fā)生急性腦膨出，關(guān)鍵在于是否探查及明確膨出原因，切忌盲目將膨出腦組織切除或者強(qiáng)行關(guān)閉頭顱，而要立即有效對(duì)創(chuàng)面止血后停止手術(shù)，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下CT影像學(xué)檢查患者頭顱。如果為硬膜下血腫，一般位于遠(yuǎn)隔部，要應(yīng)用頭架固定后開顱；硬膜外血腫，一般位于骨窗周圍，則需要延長手術(shù)切口并行血腫清除術(shù)；如果為急性腦積水，則行腦室穿刺腦脊液體外引流；如果為局部灌注壓突破引起腦腫脹進(jìn)而導(dǎo)致腦膨出，一般來勢(shì)較為平緩，控制血壓，過度換氣、抬高頭位、快速脫水則能有效地緩解患者的病情經(jīng)過上述臨床處理，一般可正常關(guān)閉頭顱，如果腦組織回納不滿意，建議修補(bǔ)硬膜之后關(guān)閉頭顱。術(shù)后抬高頭的位置、鎮(zhèn)靜、避免傷口受壓以及觀察骨窗壓力。甘露醇聯(lián)合呋塞米、白蛋白強(qiáng)力脫水，腦室體外引流管在手術(shù)后1h內(nèi)拔出，根據(jù)腦脊液性狀以及腦積水的情況行腦室腹腔分流術(shù)。如果患者膨出時(shí)間長至少半年以上不能回納，可I期開顱切除膨出腦組織并行顱骨修補(bǔ)術(shù)。

2 結(jié)果

發(fā)現(xiàn)16例患者顱內(nèi)血腫行血腫清除術(shù)，術(shù)后均能順利關(guān)顱，5例急性梗阻性腦積水患者行側(cè)腦室穿刺置管腦脊液體外引流術(shù)，術(shù)后均能順利關(guān)閉頭顱，4例急性腦水腫患者經(jīng)過過度換氣和強(qiáng)力脫水后也順利關(guān)閉頭顱。本組26例患者在術(shù)后1月內(nèi)均順利出院，隨訪3個(gè)月，復(fù)查其中恢復(fù)良好17例，中殘4例，死亡5例。

3 討論

3.1 急性腦膨出形成機(jī)制有研究報(bào)道腦腫瘤切除術(shù)中急性腦膨出發(fā)生的原因如下：腫瘤過大，腫瘤周圍腦水腫較為嚴(yán)重，腫瘤減壓之后腦組織缺血在灌注損傷；瘤床、骨窗周圍出血以及遠(yuǎn)隔部位硬膜外血腫；頸部過度扭曲導(dǎo)致頸內(nèi)靜脈壓升高等[2]。根據(jù)筆者對(duì)本研究選取的 26例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，認(rèn)為顱內(nèi)腫瘤的位置、大小、性質(zhì)、術(shù)中手術(shù)的理念、手術(shù)中操作手法以及繼發(fā)急性腦膨出等有著密切關(guān)系。腦膜瘤患者腫瘤體積較大、生長較緩慢、造成長期慢性顱內(nèi)壓升高，使皮層和硬腦膜、顱骨內(nèi)板緊密相貼，在手術(shù)切除腫瘤后過度減壓，導(dǎo)致顱內(nèi)動(dòng)力學(xué)平衡改變，腦組織明顯塌陷移位，導(dǎo)致大腦皮層橋靜脈斷層進(jìn)而形成硬膜外血腫，或者大塊的腫瘤在淑紅切除后導(dǎo)致瘤床局部壓力明顯降低，誘發(fā)周圍硬腦膜剝離滲血進(jìn)而形成硬膜外血腫[3]。根據(jù)檢驗(yàn)血腫多發(fā)生與腦組織受壓移位較為明顯處，如腫瘤周圍硬膜下、外形成血腫。另外，腫瘤處于重要皮層回流靜脈和靜脈竇周圍，切除腫瘤是損傷或者處理回流靜脈或者靜脈竇，導(dǎo)致灌注壓突破進(jìn)而形成膨出，再則，幕下病變患者術(shù)前有腦積水，術(shù)后積水發(fā)展也一定程度導(dǎo)致腦膨出。

3.2 預(yù)防措施對(duì)于腫瘤較大的腦外病變，要積極做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，控制血壓基礎(chǔ)上給予脫水，對(duì)于在手術(shù)前合并腦積水患者，在術(shù)前可行腦室穿側(cè)腦脊液體外引流，為術(shù)中備用。術(shù)前依據(jù)患者病灶的部位選擇合理的手術(shù)入路，切口足夠大，留出足夠的骨窗，以備不時(shí)之需。在手術(shù)過程中要注意操作一定要輕柔，在顯微鏡下操作，牽拉腦組織的時(shí)間不宜過長，腫瘤巨大或位置較深是應(yīng)該分塊切除，對(duì)于血供較為豐富的腫瘤，則要先阻斷其血供動(dòng)脈，以避免使瘤周血管畸形擴(kuò)張進(jìn)而形成畸形腦膨出[4]。

綜上所述，腦腫瘤患者術(shù)前正確評(píng)估并積極采取有效地預(yù)防措施、在手術(shù)過程中輕柔操作、積極明確查找出腦膨出的原因并及時(shí)妥善處理，在手術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的病情是避免術(shù)中急性腦膨出以及術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

[1] 李慧展,何文,賀焱,等.術(shù)中超聲診斷急性腦膨出的病因[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2012,28(3)：444-447.

[2] 高超,羅林.腦腫瘤術(shù)中急性腦膨出的成因分析與防治[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2013,26(8)：1026-1027.

[3] 朱季子,王群濤.急性腦膨出臨床體會(huì)[J].中外健康文摘,2012 (36)：147-148.

[4] 陸偉水.腦內(nèi)腫瘤切除術(shù)中急性腦膨出的原因及防治[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26(4)：169.

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1673-5846(2013)07-0343-02

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