ADA 、CRP 、CEA在老年結核性胸腔積液中的診斷價值分析

何海霞

ADA 、CRP 、CEA在老年結核性胸腔積液中的診斷價值分析

何海霞

目的討論ADA、CRP和CEA在老年結核性胸腔積液診斷中的價值。方法選取我院2011年11月～2013年6月收治的120例患有胸腔積液的老年患者，其中結核性胸腔積液患者63例，惡性胸腔積液患者57例，對所有患者的胸水進行檢測腺苷脫氨酶（ADA）、C-反應蛋白（CRP）和癌胚抗原（CEA）水平，比較其陽性率。結果結核性組癌胚抗原水平以及陽性率和惡性組相比有顯著降低，而腺苷脫氨酶和C-反應蛋白的水平以及陽性率明顯高于惡性胸腔積液組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論ADA、CRP、CEA對老年人結核性胸腔積液的診斷有很大的利用價值。

結核性胸腔積液；腺苷脫氨酶；CRP；癌胚抗原

臨床上導致胸腔積液的原因有多種，老年人比較容易患病導致胸腔積液。一般結核性胸腔積液和惡性胸腔積液是最常見的兩類，在臨床上也是最難以鑒別診斷的。因此結核性和惡性胸腔積液之間的鑒別診斷對于患者的治療及預后都有著十分重要的意義。我院為研究腺苷脫氨酶（ADA）、C-反應蛋白（CRP）和癌胚抗原（CEA）對于老年結核性胸腔積液中的診斷價值，選取2011年11月～2013年6月收治的120例明確診斷為結核性或惡性胸腔積液的老年患者的病歷資料進行歸納總結，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2011年11月～2013年6月收治的患有胸腔積液的老年患者120例。其中結核性胸腔積液患者共63例，男47例，女16例，年齡59～84歲；惡性組共57例，其中男36例，女21例，年齡61～79歲。兩組患者一般情況差異不顯著，沒有統計學意義。患者均經過詳細的檢查確定出現胸腔積液。

1.2 檢測方法按照臨床常規步驟急性胸腔穿刺，穿刺后采集的積液在一個小時內迅速送檢。檢測前取出之前在-20℃冰凍條件下保存的 4ml左右胸腔積液，待室溫溶化后，將所有的積液均在統一的環境下進行ADA、CRP和CEA的檢測，判斷記錄下各項指標的陽性情況[1]。采用酶法比色來檢測ADA水平，當ADA值＞35U/L時則檢測結果為陽性；CRP測定采用的方法為免疫比濁法，運用自動生化分析儀器，當CRP值＞4.0mg/ml時結果為陽性；檢測 CEA值采用電化學發光全自動免疫分析儀進行測定，當CEA值＞10ng/ml時結果為陽性[2]。

1.3 統計學處理統計數據采用SPSS 14.0軟件進行統計學分析，計量資料用表示，組間比較采用t檢驗，當P＜0.05時表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 ADA、CRP、CEA水平比較結核組患者的ADA水平（54.2±11.6）U/L、CRP水平（37.2±13.9）mg/L和惡性組（9.7±5.8）U/L、（12.4±8.1）mg/L相比有明顯升高，而CEA水平（1.28±0.84）ng/ml則明顯低于惡性胸腔積液組（96.5±7.7）ng/ml，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體數據見表1。

表1 兩組患者胸腔積液ADA、CRP、CEA水平比較

2.2 ADA、CRP、CEA陽性率比較結核性胸腔積液組的ADA、CRP陽性率達到了87.3%和93.7%，和惡性胸腔積液組的7.0%和14.3%相比提高顯著，而結核性組患者的CEA陽性率為4.8%和惡性胸腔積液組的 89.5%相比有顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體數據見表2。

表2 兩組患者胸腔積液ADA、CRP、CEA陽性率比較[n(%)]

3 討論

胸腔積液在呼吸內科的臨床上較為常見，有很多的病情會造成胸腔積液的出現，因此對于胸腔積液性質的鑒別是臨床治療的重要過程，正確的診斷能夠幫助患者盡快恢復健康。臨床上對于結合性胸腔積液和惡性胸腔積液的鑒別是難點所在。因此如何正確快速的區別出患者的胸腔積液性質是保證患者能夠早日得到準確治療的保證。目前臨床上一般采用抽取積液進行檢查的方法來鑒別胸水性質。腺苷脫氨酶（ADA）是一種酶類，在嘌呤核苷分解的過程中起到一個很重要的作用，這種酶類主要在淋巴細胞中含量很高，如果患者出現了結核性的胸膜炎會使得淋巴細胞明顯的增多，從而使腺苷脫氫酶的含量急劇增加。而惡性胸腔積液患者機體的癌細胞抑制T細胞增殖，導致ADA活性降低[3]。上述的研究結果表明在結核性積液組中的ADA水平達到了（54.2±11.6）U/L，陽性率達到了87.3%，這兩項數據和惡性組相比有顯著提高（P＜0.05）。C一反應蛋白（CRP）是一種反應蛋白，主要在肝臟產生，具有一定的免疫調控作用，是特別敏感的炎性蛋白，在感染時會出現反應。結核性胸腔積液中炎癥較為嚴重，可能會使得CRP值提高，而惡性胸膜積液的炎癥反應不怎么明顯，因此CRP水平不會有太大的增加。上述研究表明結核性組的CRP值和陽性率分別達到了（37.2±13.9）mg/L和93.7%，對比惡性組有顯著提高，P＜0.05。癌胚抗原（CEA）是一種細胞粘附分子，很容易發生浸潤，細胞癌變的時候基因在腫瘤組織中重新活化，造成CEA進入胸腔積液中，因此積液檢測中會出現CEA水平的升高。上述研究表明惡性組中CEA值明顯和陽性率高于結核性組[4-6]。

綜上所述，檢測胸腔積液的ADA、CRP和CEA值有利于診斷老年人結核性胸腔積液，當 CRP、ADA的指標均為陽性而CEA水平很低時可以診斷為結核性胸腔積液。此種方法具有檢查簡易、準確率高的優點，有利于提高患者的診斷治療效果。

[1] 臧鳳蕾,李丹,王莉,等.老年結核性、癌性胸腔積液聯合檢測指標的臨床診斷價值[J].中國老年學雜志,2011,22：4336-4338.

[2] 張玲霞.ADA、CRP、CEA在鑒別診斷結核性、惡性胸腔積液中的價值探討[J].中國民族民間醫藥,2012,06：53-55.

[3] 侯振江,侯建章,周秀艷.ADA、CRP、CEA、CA153檢測對結核性和惡性胸腔積液的鑒別診斷價值[J].重慶醫學,2013,02：187-189.

[4] 石代輝.聯合檢測ADA、CEA、CRP、淀粉酶在鑒別結核性和惡性胸腔積液中的診斷價值[J].中國醫學創新,2013,04：77-78.

[5] 孫勤,肖和平,沙巍.結核性胸膜炎臨床診斷評分模型的建立及其意義[J].中華醫學雜志,2011,91(34).

[6] 彭麗萍,李曉轅,李丹.探討多項指標聯合檢測對老年結核性、癌性胸腔積液的診斷價值[C].中華醫學會、中華醫學會呼吸病學分會.中華醫學會呼吸病學年會—2011(第十二次全國呼吸病學學術會議)論文匯編, 2011.

R446.1

A

1673-5846(2013)07-0315-02

遼寧省錦州市傳染病院檢驗科，遼寧錦州 121000