中藥益氣活血通絡湯佐治腦出血40例療效分析

于廣杰

中藥益氣活血通絡湯佐治腦出血40例療效分析

于廣杰

中藥湯劑輔佐治療腦出血，不僅能夠擴張患者腦血管，提高組織耐氧能力；還能改變患者腦血液流變學的性質，降低血脂，抗動脈硬化；促進患者組織的修復和再生；通過降低全血粘度和紅細胞壓積，使紅細胞凝聚降低，血流動性增加，防止腦出血加重或再出血；近年來由于診斷技術的提高和治療方法的改進，特別是采用了中西醫結合的治療方法，腦出血的死亡率有下降的趨勢。

腦出血；中藥益氣活血通絡湯；療效

中醫認為“凡出血必離經，離經之血則為血瘀”。血在血管內的“結、滯”和在血管外的出血，均稱為血瘀證。中風屬本虛標實之證，本虛為氣虛，標實為血瘀。中風的病因學說很多，不外“外風、內風”兩端。唐宋以前主要以“外風”學說為主，多以“內虛邪中”立論，唐宋以后，金元時代，才提出以“內風”立論。近年來我院在采用現代醫療技術的基礎上，給患者早期服用中藥益氣活血通絡湯，佐治腦出血，臨床療效良好，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2009年8月～2012年12月間我院神經內科收治的腦出血患者78例，男49例，女29例，年齡45～78歲，所有病例均經過鬧CT確診，檢查可見腦內血腫高密度陰影；臨床體征：反復嘔吐、頭痛、血壓升高、突然昏仆、牙關緊閉、口噤不開、雙手握固、半身不遂、二便失禁、面赤身熱、躁動不安、舌紅或暗、舌苔黃膩等。診斷符合國家《腦梗死和腦出血中西醫結合診斷標準》。將選擇的病例分為治療組40例與對照組38例，兩組患者的一般資料無顯著差異。

1.2 治療方法入選的所有病例首先采用常規治療方法：脫水、降顱壓、控制高血壓、腦保護治療，治療組40例患者采用上述常規治療3天，加用中藥益氣活血通絡湯。方藥組成：生黃芪40g，赤芍15g，當歸12g，川芎15g，丹參15g，川牛膝10g，紅花10g，半夏10g，桂枝9g，甘草6g，茯苓15g，菖蒲12g。口眼歪斜加僵蠶9g，白附子9g；眩暈者加蔓荊子9g，菊花9g；高血壓者加珍珠母6g、石決明10g、磁石10g。1日1次，14天后復查頭顱CT，20天后評價神經功能恢復情況。

1.3 證候療效判定標準痊愈：中醫臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：中醫臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：中醫臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30%；無效：中醫臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

2 結果

兩組療效見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

3 討論

腦出血多發生在50～60歲的中老年人。由于情志過極、疲勞、用力過度以及腦力活動緊張時誘發本病。平時身體情況無特殊，部分患者在發病前數小時或數日可出現頭痛、頭暈、鼻衄、視網膜出血、精神改變以及嗜睡等。高血壓腦出血患者，大多數突然發病，起病急驟，往往在數小時內病情發展到高峰。臨床上出現頭痛、嘔吐、意識障礙等高顱壓癥狀，并很快出現不同程度的偏癱和語言障礙等局限性神經體征。病情重者并發消化道出血，意識障礙加深，呼吸深而有鼾聲，脈搏慢而有力，血壓上升，二便失禁，偶見抽搐等癥狀。若脈搏由慢而轉為快速，體溫升高，血壓下降，則生命危險。中醫認為此證屬于“薄厥或大厥、厥則暴死，氣復返則生，氣不返則死”。但有部分腦出血患者臨床癥狀很輕，只有輕微的頭痛、頭暈而無意識障礙，局限性癥狀很輕。過去將這部分輕型腦出血患者常診斷為腦梗塞。

中醫理論認為瘀血內阻是出血的主要原因之一，因為瘀血內阻，血液不行，脈絡不通，血不循經而妄行外溢，所以治法不是盲目止血，而是以活血化瘀為主，故以“活血、止血”的治療原則。益氣活血通絡湯是在補陽還五湯的基礎上加用理氣化痰、開竅通絡之劑，補陽還五湯出自清代王清任著《醫林改錯》一書，功在益氣活血，主治氣虛血瘀之中風。經實驗研究，補陽還五湯中藥湯劑輔佐治療腦出血，不僅能夠擴張患者腦血管，提高組織耐氧能力；還能改變患者腦血液流變學的性質，降低血脂，抗動脈硬化；促進患者組織的修復和再生；通過降低全血黏度和紅細胞壓積，使紅細胞凝聚降低，血流動性增加，防止腦出血加重或再出血；近年來由于診斷技術的提高和治療方法的改進，特別是采用了中西醫結合的治療方法，腦出血的死亡率有下降的趨勢。但在急性期死亡率仍很高，預后取決于血腫的大小和部位以及合并癥與年齡的問題。

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