乳果糖聯合莫沙比利治療老年人功能性便秘療效評價

付云輝

乳果糖聯合莫沙比利治療老年人功能性便秘療效評價

付云輝

目的探討乳果糖聯合莫沙比利治療老年人功能性便秘的療效及安全性。方法選擇萍鄉市人民醫院2010年9月至2012年9月期間門診150例功能性便秘老年患者，隨機分為三組，A組給予乳果糖口服液治療，B組給予枸椽酸莫沙利片治療，C組聯合使用乳果糖及莫沙比利治療，比較三組之間療效及安全性。結果A組總有效率82%（41/50）；B組總有效率56%（28/50）；C組總有效率96%（48/50）。三組間療效具有顯著性差異，不良反應發生率比較無統計學差異。結論乳果糖聯合莫沙比利治療老年人功能性便秘安全、有效，具有臨床推廣價值。

乳果糖；莫沙比利；功能性便秘；老年人；療效

功能性便秘是老年人常見的一種功能性消化系統疾病，目前治療便秘的藥物種類繁多，在臨床工作中發現大量濫用通便藥現象。為功能性便秘老年患者選擇安全有效的通便藥物成為醫務人員工作中值得重視的一個問題，本研究就乳果糖聯合莫沙比利治療老年人功能性便秘的療效及安全全性進行了探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇萍鄉市人民醫院2010年9月至2012年9月期間門診150例功能性便秘老年患者，年齡 60～80歲。隨機分為三組，A組 男 28例，女22例，平均年齡（68.23±5.48）歲；B組男26例，女 24例，平均年齡（67.45±6.87）歲；C組男29例，女21例，平均年齡（69.32±6.25）歲。三組間性別及年齡構成比無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標準功能性便秘羅馬Ⅲ標準[1]：6個月前開始出現癥狀，而近3個滿足以下癥狀≥2個，①25%排便感到費力；②25%排便為干球狀便或硬便；③25%的排便不盡感；④25%排便有肛門直腸梗阻感；⑤25%排便需要手法幫助；⑥排便＜3次/周。

1.3 治療方法A組予乳果糖口服液（北京韓美制藥）10ml，3/日；B組予枸椽酸莫沙利片（江蘇豪森制藥）5mg，3/日；C組聯合使用乳果糖及莫沙比利，用法同上。所有患者療程均為2周。

1.4 療效判斷顯效：大便松軟，大便次數 1次/日；有效：大便成條狀，但較干燥，大便次數＞3次/周，用力才能排出大便；無效：大便堅硬呈分散硬塊，大便＜3次/周，非常用力才能排出大便。

1.5 統計學處理采用SPSS 13.0軟件包，療效組間比較采用率的卡方檢驗，不良反應組間比較采用用Fisher確切概率法，P＜0.05認為有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較A組顯效26例，有效15例，無效9例，總有效率82.0%（41/50）；B組顯效10例，有效18例，無效22例，總有效率56.0%（28/50）；C組顯效32例，有效16例，無效2例，總有效率96.0%（48/50）。三組間總有效率比較：A組/B 組：χ2＝7.901，P＝0.005；A組/C組：χ2＝5.005，P＝0.025；B組/C組：χ2＝21.93.005，P＝0.000（見表1）。

表1 三組療效比較(n,%)

2.2 不良反應各組間不良反應見表2，用Fisher確切概率法計算P＝0.321，各組間無顯著性差異。

表2 三組不良反應比較(n,%)

3 討論

功能性性便秘是消化科門診常見疾病，以老年人多見，主要是隨著年齡的增加，老年人的食量和體力活動明顯減少，胃腸道分泌消化液減少，腸管的張力和蠕動能力下降，腹腔及盆底肌肉乏，肛門外括約肌減少，胃結腸反射減少，直腸敏感性下降，使食物在腸內停留太久，水分過分吸收，從而導致便秘。雖然功能性便秘是一種良性疾病，但嚴重影響老年人的生活質量，并且因便秘誘發心腦血管意外的老年患者并不少見。功能性便秘的治療應是個體化的綜合治療，以緩解癥狀，恢復正常腸動力和排便的生理功能為目的，合理膳食和良好的生活習慣是改善便秘的主要措施，但對于老年人來講，由于其特殊的生理狀態，通過飲食調節和功能鍛煉往往難于達到目的[2]。因此，尋求藥物治療便秘成為老年人就醫的主要原因。目前，治療便秘的藥物很多，療效及作用機制各有不同。在臨床工作中發現，刺激性瀉藥如酚肽、大黃、番瀉葉、麻仁丸等由于導瀉作用較強，且容易獲取，在人群中使用非常廣泛，但這一類藥物濫用會導致藥物依賴，并造成結腸黑便病，而后者有惡變風險[3]。在本研究中，筆者用乳果糖聯全莫沙比利治療功能性便秘，取得良好效果，不良反應發生率較低。乳果糖是一種滲透性輕瀉劑，為人工合成的不吸收雙糖，該藥物在小腸不被水解吸收，其滲透性使水和電解質保留于腸腔，在結腸中，細菌將其分解為乳酸和醋酸，使腸腔的滲透壓進一步升高，從而使糞便容量增大，刺激腸道蠕動，產生緩和的導瀉作用。莫沙比利是一種全胃腸動力藥，為高選擇性5-HT4受體激動劑，通過激活胃腸道的膽堿能中間神經元及肌間神經絲的 5-HT4受體，使之釋放膽堿能，從而產生促胃腸動力的作用。由于乳果糖與莫沙比利治療便秘的作用機制不一樣，所以兩者具有協同作用。本研究中，聯合治療組總有效率達 96%，顯著高于單用乳果糖組（總有效率 82%）及單用莫沙比利組（總有效率56%），兩兩比較均具有顯著性差異，且不良反應發生率均較低，三組之間無顯著性差異（P＝0.321）。綜上所述。乳果糖聯合莫沙比利治療老年人功能性便秘安全、有效，具有臨床推廣價值。

[1] 張丹,夏志偉.功能性便秘的羅馬Ⅲ標準[J].中國醫刊,2008 (12).

[2] Benavides SH, Morgante PE, Monserrat AJ, et al. The pigment of melanosis coli： a lectin histochemical study[J]. Gastrointest Endosc, 1997,46(2)：131-138.

[3] Siegers CP, Von Hertzberg-Lottin E, Otte M, et al. Anthranoid laxative abuse-a risk for colorectal,cancer?[J]. Gut, 1993,34(8)：1099-1101.

R453

A

1673-5846(2013)07-0278-02

江西省萍鄉市人民醫院，江西萍鄉 337000