格華止與甘精胰島素聯合治療肥胖型2型糖尿病的臨床觀察

田恒文 盧 穎 賈岸霖

格華止與甘精胰島素聯合治療肥胖型2型糖尿病的臨床觀察

田恒文 盧 穎 賈岸霖

目的觀察格華止與甘精胰島素聯合治療肥胖型2型糖尿病對空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、體重指數的療效。方法采用動態血糖檢測對68例肥胖型2型糖尿病患者給予甘精胰島素睡前皮下注射，同時三餐前據血糖口服格華止降糖，2～3個月后復查血糖、糖化血紅蛋白、體重指數，比較治療前后血糖、糖化血紅蛋白、體重指數的變化，同時觀察胰島素用量的變化。結果格華止降低餐后高血糖明顯，同時減輕體重，體重指數下降，抵消胰島素增重的副作用，增強胰島素的敏感性，胰島素用量下降。甘精胰島素彌補了患者基礎胰島素分泌不足的缺點，同時有效避免夜間低血糖的發生。結論格華止與甘精胰島素聯合治療肥胖型2型糖尿病，患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、體重指數均明顯下降（P＞0.05），胰島素用量減少，夜間低血糖發生降低。

2型糖尿病；肥胖；格華止；甘精胰島素；糖化血紅蛋白；體重指數

肥胖型2型糖尿病患者存在明顯胰島素抵抗，胰島素用量大，體重與胰島素用量形成惡性循環，血糖及糖化血紅蛋白達標困難，同時低血糖發生率高，由此降低了胰島素治療的有效性和安全性，多次皮下注射也使患者依從性下降。本研究采用格華止聯合甘精胰島素治療肥胖型2型糖尿病患者，以評估對血糖、糖化血紅蛋白、體重指數、低血糖的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究選擇我院2009年2月以后門診、住院的肥胖型2型糖尿病患者共68例，年齡（45±17）歲，男40例，女28例、均符合 1999年世界衛生組織（WHO）診斷標準，病程（8.6± 4.3）年。其它入選標準包括①體重指數：30～42kg/m2。②患者肝功腎功無異常，無上消化道出血傾向。③患者無嚴重心、肺功能不全，并排除糖尿病酮癥、酮癥酸中毒、糖尿病高滲狀態、妊娠和哺乳等情況。

1.2 治療方法入組時測患者空腹血糖（13.6±4.5）mmol/L，餐后2h血糖（16.7±3.6）mmol/L，HbAic（9.2±1.1）%，體重指數（BMI）（36.2±4.5）kg/m2。入組后停用所有降糖藥物，包括口服降糖藥物及胰島素，制定血糖達標標準：空腹＜6.1mmol/L，餐后2h血糖＜8.0mmol/L，入組后給予嚴格的飲食、運動治療，全程觀察患者的血糖變化、低血糖反應、體重、糖化血紅蛋白、及其它不良反應。先每晚睡前皮下注射甘精胰島素，甘精胰島素用量計算：未使用過胰島素的患者，起始量每公斤體重 0.2U，既往已使用過胰島素的患者，據既往胰島素總量結合既往血糖控制程度給予總量的30%～70%，（“洗脫期”時給予20～40%），據餐后2h及餐前血糖值加服格華止1片，每日1～3次/日，每日最大劑量不超過2.5g，空腹血糖＞6mmol/L時，每隔2～3天甘精胰島素加量，直到達標，即空腹血糖＜6.1mmol/L，餐后2h血糖＜8mmol/L，同時餐前、夜間不出現低血糖反應；甘精胰島素用量10U～32U，格華止最大量2.5g/日。有2例因胃腸道反應退出實驗組，有3例午餐后2h血糖仍高，在8～12mmol/L之間，給予加用伏格列波糖1片（1片/午餐時）后達標，且無嚴重胃腸道反應，剛開始服用格華止時，一般從小劑量服起，可有效減輕患者的胃腸道不適反應，提高耐受性，有 3例發生輕度低血糖反應，給予進食后緩解，相應減少甘精胰島素或格華止用量；治療2～3月后復查空腹血糖、餐后 2h、糖化血紅蛋白、體重指數，與入組前相比較均明顯下降（P＜0.05），有顯著差異性，體重下降最高達原體重 12%，胰島素用量較治療前明顯減少，BMI最大下降12%，HbAIc最達下降4.2%，平均2.7%。

2 結果

治療前后各項指標變化見下表1。

表1 治療前后各項指標變化情況(±s)

表1 治療前后各項指標變化情況(±s)

注：*P＜0.05

組別 空腹血糖(mmol/L)餐后2h血糖(mmol/L)治療前 12.6±4.5 16.7±3.6 9.2±1.1 36.2±4.5糖化血紅蛋白(%) 體重指數治療后 5.4±1.2* 8.6±1.1* 6.1±0.52* 30.3±2.4*

3 討論

2型糖尿病患者發病時存在胰島素功能相對不足，胰島素分泌相對不足，同時存在胰島素抵抗，尤其是肥胖型2型糖尿病患者，胰島素抵抗更為明顯。隨著病程的延長，β細胞功能逐漸衰竭。本文選用格華止治療，除了增加肝糖原的合成，減少肝糖原的輸出，降低餐后高血糖，同時還增強機體對胰島素的敏感性，減少胰島素的用量，促進外周組織對葡萄糖的利用，減輕體重；由于存在胰島素分泌不足，加用甘糖胰島素來補充基礎胰島素分泌不足缺陷；降低空腹及餐后血糖，兩者聯合應用，起到協同互補作用，從而使血糖、糖化血紅蛋白達標，減輕體重，體重指數下降。

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1673-5846(2013)07-0272-02

包頭市第八醫院內分泌科，內蒙古包頭 014040