高滲鹽水在院前顱腦損傷合并休克患者中的療效觀察

高茹春趙建婭張貴田潘愛群

高滲鹽水在院前顱腦損傷合并休克患者中的療效觀察

高茹春1趙建婭2張貴田1潘愛群1

目的探討高滲鹽水在院前顱腦損傷合并休克患者的應(yīng)用的療效。方法針對(duì)2010年6月～2012年6月院前搶救顱腦損傷合并休克的患者55例，采用高滲鹽水進(jìn)行初級(jí)復(fù)蘇。結(jié)果將全部的傷者都轉(zhuǎn)送到醫(yī)院急診科后，綜合評(píng)估對(duì)比其休克程度。本組55例患者，死亡7例，占12.7%，惡化4例，占7.3%，無(wú)變化6例，占10.9%，好轉(zhuǎn)38例，占69.1%。結(jié)論高滲鹽水可作為院前顱腦損傷合并休克患者現(xiàn)場(chǎng)救治的初步治療藥物.值得進(jìn)一步推廣。

高滲鹽水；顱腦損傷；休克；機(jī)制

在院前的臨床工作中，對(duì)顱腦損傷合并休克的患者的搶救，常常是醫(yī)務(wù)工作者棘手的問題。液體復(fù)蘇是搶救院前休克患者的重要手段。我院針對(duì)2010年6月～2012年6月院前搶救顱腦損傷合并休克的患者55例，采用高滲鹽水進(jìn)行初級(jí)復(fù)蘇，現(xiàn)總結(jié)報(bào)到如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料本組55例，其中男48例，女7例，年齡19～69歲，其中青壯年20～45歲，45例，占81.8%，從受傷到搶救時(shí)間15min～60min。本組病例排除其它部位損傷。

1.2 休克程度及分類參考標(biāo)準(zhǔn)本組55例患者，其中輕度休克26例，中度休克19例，重度休克10例，見表1。

表1 創(chuàng)傷與失血性休克程度分類

1.3 治療方法按照中國(guó)初級(jí)創(chuàng)救治檢傷流程明確診斷后，所有病例保持呼吸道通暢，吸氧，開通靜脈通路，給予 7.5%高滲鹽水 1ml/kg 10～30min快速輸入，其后用平衡液維持輸液，觀察血壓、心率等變化。

1.4 結(jié)果將全部傷者均轉(zhuǎn)送到醫(yī)院急診科后，綜合評(píng)估對(duì)比其休克程度。本組55例患者中，死亡7例，占12.7%，惡化4例，占7.3%，無(wú)變化6例，占10.9%，好轉(zhuǎn)38例，占69.1%。

2 討論

搶救顱腦損傷合并創(chuàng)傷性休克患者的原則是邊脫水、邊抗休克。甘露醇能夠大量利尿，也會(huì)大幅度降低顱內(nèi)壓，可導(dǎo)致患者難以維持循環(huán)穩(wěn)定性。近年來(lái)，大量基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床試驗(yàn)高滲鹽水在顱腦損傷合并休克患者復(fù)蘇中的有效性。由于高滲鹽水一般采用 7.5%氯化鈉溶液，其氯離子和鈉離子濃度均為1280mmol/L，滲透壓高達(dá)250mOsn/kg，輸注后可導(dǎo)致血漿滲透壓一過性升高，由此產(chǎn)生體液重新分布，達(dá)到擴(kuò)充血容量的作用。高滲鹽水的藥理作用還有升高血壓，增加心輸出量，降低血管阻力，提高存活率。高滲鹽水使用后血流動(dòng)力學(xué)改善，氧代謝好轉(zhuǎn)，氧消耗降低，氧運(yùn)輸增加，解決休克的氧供。因此高滲鹽水有明顯的抗休克作用。滲鹽水無(wú)明顯利尿作用，使循環(huán)穩(wěn)定，維持適當(dāng)?shù)腗AP（平均動(dòng)脈壓），所需液體量要少的多。這是因?yàn)椋孩倩颊吣X外傷后，腦水腫所致的部分細(xì)胞壞死溶解后釋放甲基胺、多元醇、氨基酸等滲透性物質(zhì)。②對(duì)多形核中性粒細(xì)胞的活化進(jìn)行抑制，能夠有效地減輕腦水腫、休克損傷、組織細(xì)胞損傷與炎癥反應(yīng)；對(duì)免疫炎癥反應(yīng)，能夠有效地維持 T淋巴細(xì)胞平衡。③對(duì)神經(jīng)化學(xué)物質(zhì)進(jìn)行調(diào)節(jié)，能夠避免神經(jīng)元壞疽和組織細(xì)胞出現(xiàn)非正常凋亡，也能夠大幅度減輕細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載，對(duì)谷氨酸毒性作用進(jìn)一步抑制。④改善微循環(huán)，糾正酸中毒，提高堿儲(chǔ)備，改善腦組織灌注；同時(shí)，能夠降低后負(fù)荷，重新分布血流，增加心肌收縮力和心輸出量，提高M(jìn)AP。

國(guó)內(nèi)外多篇文獻(xiàn)指出，早期正確的液體復(fù)蘇對(duì)搶救多發(fā)傷是相當(dāng)關(guān)鍵的，“黃金一小時(shí)”中提出，對(duì)于危重的創(chuàng)傷患者，受傷后一小時(shí)內(nèi)的處理，已決定了患者的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸；“白金十分鐘”提出，在傷后十分鐘內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)著重解決患者的呼吸與循環(huán)問題，而正確的液體復(fù)蘇是解決循環(huán)問題的關(guān)鍵措施。

綜上所述，高滲鹽水可作為院前顱腦損傷合并休克患者現(xiàn)場(chǎng)救治的初步治療藥物。值得進(jìn)一步推廣。

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R453

A

1673-5846(2013)07-0265-02

1唐山市工人醫(yī)院急救中心，河北唐山 063000

2南昌大學(xué)09級(jí)臨床1班，江西南昌 330000