拉莫三嗪替換傳統藥物治療癲癇臨床分析

時淑芳

拉莫三嗪替換傳統藥物治療癲癇臨床分析

時淑芳

目的探討拉莫三嗪對傳統藥物替換對癲癇治療的臨床效果。方法本次共選取100例癲癇患者作研究對象，均為我院心理科2010年3月至2013年2月收治，均為應用卡馬西平、丙戊酸鹽等傳統藥物效果不佳者，取苯妥英鈉替換治療。結果運用卡馬西平、苯妥英鈉、丙戊酸鹽傳統藥物的患者，采用拉莫三嗪替換治療后每年發作頻率顯著減少，差異有統計學意義（P＜0.05）。卡馬西平替換治療后總有效率為76.4%，丙戊酸鹽總有效率為78%，苯妥英鈉有效率為75%，組間比較差異無統計學意義（P＜0.05）。結論采用拉莫三嗪對傳統藥物治療癲癇的患者行替換治療，可顯著減少病情發作次數，提高臨床總有效率，改善患者生存質量。

拉莫三嗪；替換；傳統藥物；癲癇；效果觀察

癲癇是神經內科常見的疾病，病因機制相對繁多和復雜，目前藥物療法仍為本病治療的主要方案[1]。但研究顯示，部分患者選取第一種藥物治療無效時，需取其它藥物添加以將原有藥物替換，或多種藥物聯用。但可供選取的傳統藥物較少，且有明顯不良反應，嚴重影響疾病康復進程[2]。拉莫三嗪的研究及替換應用，為癲癇的治療開辟了新的途徑。本次共選取100例癲癇患者作研究對象，均為我院心理科2010年3月～2013年2月收治，均為應用卡馬西平、丙戊酸鹽傳統藥物效果不佳者，取苯妥英鈉替換治療，現回顧臨床資料并報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料共選取100例患者作研究對象，男54例，女46例，年齡5～50歲，平均（22.2±10.9）歲，病程平均（5.2±2.3）年。均為取傳統的抗癲癇藥物一種正規服用＞6個月，控制血藥濃度不佳，病情發作平均1次/月者。其中卡馬西平34例，丙戊酸鹽50例，苯妥英鈉16例。病發類型：肌陣攣發作3例，強直-陣攣發作28例，失神1例，單純部分性發作3例，高熱驚厥3例，繼發性部分全面發作40例，復雜部分性操作22例。均經CT及腦電圖檢查證實。

1.2 治療方法針對服用卡馬西平和苯妥英鈉者，拉莫三嗪初始劑量兒童0.6mg/（kg?d），成人50mg/d，1次/d，連續服用2周；兒童使用劑量在第2～3周增至1.2mg/（kg?d），成人100mg/d，分2次服；后，劑量每1～2周呈1次增加，兒童每次幅度為1.2mg/kg，成人每次幅度為50～80mg，維持劑量兒童 5～15mg/（kg?d），成人 200～400mg，1次/d，或2次/d應用。針對服用丙戊酸鹽者，拉莫三嗪初始劑量兒童為0.15mg/（kg?d），成人25mg，1次/d，連續2周應用；兒童使用劑量在第3～4周增至0.3mg/（kg?d），成人增至50mg/d，1次/d。后劑量每 1～2周行 1次增加，兒童為0.3mg/kg，成人為25～50mg，兒童維持劑量為1～5mg（kg?d），成人為100～200mg。拉莫三嗪劑量加至目標量時，原用藥劑量可漸減少，每周原劑量的1/4均減去，在30d內減除完成。

1.3 效果評定完全控制：治療后6個月隨訪示無發作病例；顯效：治療后6個月發作次數在75%及以上；有效：病情發作減少在50%及以上，但＜75%；無效：病情發作次數在50%以下；惡化：發作次數呈28%增加。

1.4 統計學方法軟件采用SPSS 13.0版，組間計量數據采用（±s）表示，計量資料行t檢驗，P＜0.05差異有這意義。

2 結果

運用卡馬西平、苯妥英鈉、丙戊酸鹽傳統藥物的患者，采用拉莫三嗪替換治療后每年發作頻率顯著減少，差異有統計學意義（P＜0.05）。卡馬西平替換治療后總有效率為76.4%，丙戊酸鹽總有效率為78.0%，苯妥英鈉總有效率為 75.0%，組間比較差異無統計學意義（P＜0.05）。各組間均為輕度不良反應，自行消失或對癥處理后緩解。見表1。

表1 替換治療前后三種藥物發作頻率比較[(±s)，次/年]

表1 替換治療前后三種藥物發作頻率比較[(±s)，次/年]

注：*與替換前比較差異有統計學意義（P＜0.05）

組別 n 替換前 替換后苯妥英鈉 16 18.2±5.4 9.6±2.5*丙戊酸鹽 50 18.3±3.1 9.5±1.5*卡馬西平 34 23.1±4.4 7.6±1.7*

3 討論

研究顯示，拉莫三嗪在作用機制與化學性質上有別于傳統癲癇治療藥物，除于電壓敏感性鈉通道作用外，可作鈣通道，對神經元興奮性谷氨酸遞質的相關釋放有著抑制作用，使大腦異常放電次數減少，對癲癇發作可良好控制[3-4]。結合本次研究結果顯示，與替換治療前比較，三組每年發作頻率顯著減少，差異有統計學意義（P＜0.05）。卡馬西平替換治療后總有效率為76.4%，丙戊酸鹽總有效率為78.0%，苯妥英鈉總有效率為75.0%，且組間差異不明顯，表明對傳統抗癲癇藥物行替換治療中，拉莫三嗪為較為可靠且理想的用藥。結合臨床實踐表明，針對癲癇采用傳統藥物治療效果不佳，取第二種藥物添加治療的報道較多，但聯用藥易增加不良反應，故需添加藥物無效果，再考慮多藥聯用[5]。本次三組均無嚴重不良反應。

綜上，采用拉莫三嗪對傳統藥物治療癲癇的患者行替換治療，可顯著減少病情發作次數，提高臨床總有效率，改善患者生存質量。

[1] 史麗敏,余俊先.藥物相關性癲癇的發病機制分析[J].中國醫院用藥評價與分析,2011,11(1)：65-67.

[2] Girolineto BM, Alexandre V Jr, Queiroz RH, et al. Interchangeability among therapeutics equivatents of lamotrigine in the treatment of refractory epilepsy patients：risks and benefits[J]. Rev Neurol, 2010, 41(6)：330-336.

[3] 胡云.丙戊酸鈉聯合拉莫三嗪治療成人難治性癲癇的療效分析[J].中國醫藥科學,2011,1(22)：94.

[4] 梁小麗,劉治軍.拉莫三嗪治療兒童和成人癲癇的耐受性和安全性評價[J].中國新藥與臨床雜志,2011,30(10)：721-726.

[5] 潘云志,劉宏斌.拉莫三嗪治療中老年癲癇合并抑郁癥患者的臨床療效[J].中國老年學雜志,2013,33(5)：1199-1120.

R453

A

1673-5846(2013)07-0262-02

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