尿激酶聯(lián)合肝素進行中心靜脈置管封管療效觀察與護理

汪祝琴 董世萍

尿激酶聯(lián)合肝素進行中心靜脈置管封管療效觀察與護理

汪祝琴 董世萍

目的比較尿激酶聯(lián)合肝素和肝素對中心靜脈置管封管的療效觀察。方法將20例血透患者隨機分成研究組（尿激酶聯(lián)合肝素封管）和對照組（肝素封管），觀察與比較兩組導管堵塞次數(shù)、靜脈壓、血流量、出血、動靜脈反接次數(shù)等指標。結(jié)果研究組導管堵塞與動靜脈端反接發(fā)生率明顯低于對照組，研究組血流量（220±50）ml/min，對照組（170±50）ml/min；研究組靜脈壓（70±30）mmHg，對照組研究組靜脈壓（110±30）mmHg，兩者差異（P＜0.05）有顯著性，兩組的出血情況差異（P＞0.05）無顯著性。結(jié)論中心靜脈置管患者規(guī)律使用尿激酶聯(lián)合肝素封管，可以保證導管的通暢度和足夠的血流量，一定程度上延長了導管的使用時間，提高了患者透析的充分性。

尿激酶聯(lián)合肝素；中心靜脈置管；封管；護理

血管通路是維持性血液透析患者的生命線，良好的血管通路是保證血液透析順利進行和充分透析的關(guān)鍵。中心靜脈置管作為血管通路的一種途徑，現(xiàn)已經(jīng)被廣泛使用。就如何保持留置導管的通暢、防止導管堵塞、延長使用時間、保證足夠的血流量、增加透析充分性，本文對20例中心靜脈置管患者采用尿激酶聯(lián)合肝素和肝素封管的療效進行了對比觀察，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年1月～2013年6月間，在我院使用中心靜脈置管、透析超過6個月的血液透析患者20例，其中中心靜脈臨時置管6例，頸內(nèi)靜脈半永久性置管14例；男11例，女9例；年齡在36～85歲；原發(fā)病高血壓病3例；糖尿病11例；腎炎2例；痛風性腎病2例；多囊腎1例；IgA腎病1例。

1.2 方法每次透析結(jié)束后，用 0.9%生理鹽水20ml分別快速注射到導管動靜脈端。研究組給予臨時性導管與永久性導管均用尿激酶1萬U＋肝素鈉100mg＋0.9%生理鹽水3.5ml溶解，封管液量視導管長度而定；對照組給予臨時性導管與永久性導管均用肝素鈉100mg＋0.9%生理鹽水2ml，封管液量視導管長度而定。兩組透析次數(shù)均為3次/周，時間為4h。

1.3 觀察指標

1.3.1 血栓每次透析前抽出導管動、靜脈端封管液各 2ml，觀察導管是否堵塞，有無血栓、管內(nèi)有無凝塊。

1.3.2 出血傾向詢問及檢查全身有無出血傾向，如皮膚、黏膜有無出血點、瘀斑，齒齦、鼻腔有無出血。

1.3.3 血流量觀察每次透析時血流量大小及變化情況。

1.3.4 靜脈壓觀察每次透析時靜脈壓大小及變化情況。

1.3.5 動靜脈反接觀察透析中是否因血流量不足導致動靜脈反接及反接后流量，反接后流量仍不足，且靜脈壓高。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)分布資料的實驗數(shù)據(jù)用（±s）表示，參數(shù)資料采用單因素方差分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療各項觀察指標比較，見表1。

表1 兩組患者各項觀察指標的比較(±s)

表1 兩組患者各項觀察指標的比較(±s)

組別 n發(fā)生血栓(ml/min)透析血流量(mmHg) 靜脈壓動靜脈端反接 出血研究組對照組P10 10 0.7±0.4 0.8±0.7＜0.05 250±16.9 203±17.2＜0.05 66.5±23.5 101.5±25.8＜0.05 0.7±0.4 1.5±0.8＜0.05 0.3±0.1 0.4±0.2＞0.05

3 護理

提高穿刺置管技術(shù)，減少血管損傷，也是降低導管阻塞的有效措施之一。操作前對患者、環(huán)境、操作者自身進行評估。嚴格消毒導管口周圍皮膚，消毒范圍應超過敷料大小，直徑應大于10cm，并觀察局部有無紅腫、滲血現(xiàn)象。每次透析前用注射器抽動、靜脈管各2ml血棄去，觀察導管通暢情況及有無血栓形成。選擇適當?shù)姆夤芤?，封管液量視導管長度而定。封管時采用正壓脈沖式封管，邊推邊夾，使導管內(nèi)有一定的壓力，以減少血液返流到管腔內(nèi)。減少惡心、嘔吐等不良反應發(fā)生，積極治療肺部感染，因為惡心、嘔吐、咳嗽會增加管腔內(nèi)壓力，使血液返流到導管內(nèi)，增加導管內(nèi)凝血機會[1]。加強患者及家屬的衛(wèi)生宣教，強調(diào)保護導管的重要性，一般情況下不宜用來抽血、輸血、輸液等。指導患者養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，保持敷料干燥，避免牽拉，防止發(fā)生出血、感染、空氣栓塞等嚴重并發(fā)癥。

4 討論

封管液的選擇和正確使用對干預導管功能有著非常重要的作用[2]。尿激酶是從健康人體尿或腎細胞組織培養(yǎng)液中提取的蛋白水解酶，能直接激活纖溶酶元成為纖溶酶，從而溶解血栓。本研究顯示，尿激酶聯(lián)合肝素封管比肝素封管效果更好，明顯改善了導管功能。研究組導管堵塞與動靜脈端反接發(fā)生率低，研究組血流量（220±50）ml/min，對照組（170±50）ml/min；研究組靜脈壓（70±30）mmHg，對照組研究組靜脈壓（110±30）mmHg，兩組的差異有顯著性，兩組的出血情況差異無顯著性。通過對比觀察，中心靜脈置管患者可規(guī)律使用尿激酶聯(lián)合肝素封管，既可以保證導管的通暢度和足夠的血流量，又在一定程度上延長了導管的使用時間，提高了患者透析的充分性。

[1] 陳靜芳,談麗麗,楊曉紅,等.尿激酶封管在糖尿病腎病長期留置導管中的觀察及護理[J].護士進修雜志,2011,26(23).

[2] 趙微燕,陳法東,包國豪,等.肝素尿激酶混合液在預防深靜脈留置導管功能喪失中的應用[J].實用醫(yī)學雜志,2008,24(11).

R472

A

1673-5846(2013)07-0461-02

合肥市第三人民醫(yī)院血液凈化中心，安徽合肥 230022