臨床護理路徑在異位妊娠手術中的應用價值研究

劉玉蘭

臨床護理路徑在異位妊娠手術中的應用價值研究

劉玉蘭

目的研究臨床護理路徑在異位妊娠手術中的應用價值。方法將我中心接受手術治療的異位妊娠患者納入研究，隨機分為按照臨床護理路徑給予護理的觀察組和按照常規(guī)方式給予護理的對照組，觀察手術相關指標、應激狀態(tài)指標。結果觀察組患者的術中出血量、手術時間、術后引流量、下床活動時間、總住院時間以及HAMA評分、HAMD評分、NRS評分均低于對照。結論臨床護理路徑有助于減小手術創(chuàng)傷、促進術后恢復、緩解應激狀態(tài)，具有積極的臨床價值。

異位妊娠；護理路徑；應激狀態(tài)

異位妊娠是婦科常見的急腹癥，以輸卵管處的異位妊娠最為常見，需及時采取有效的治療措施。目前，手術切除患側輸卵管是主要的治療方式，但是創(chuàng)傷較大。因此需要在圍手術過程中采取有效的護理方式。在下列研究中，我科分析了臨床護理路徑在異位妊娠手術中的應用價值研究，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2010年1月～2012年12月期間我中心婦科收治的異位妊娠患者納入研究，納入標準：結合臨床癥狀、體征和輔助檢查確診為異位妊娠；收住院在完善各項檢查后行手術切除治療；取得患者及家屬知情同意，簽訂知情同意書。共納入70例患者，研究期間無失訪、脫落、死亡病例。采用隨機數(shù)表法將入組者分為為按照臨床護理路徑給予護理的觀察組和按照常規(guī)方式給予護理的對照組，每組各35例。觀察組患者年齡23～34歲、平均（29.5±5.3）歲；對照組患者年齡22～35歲、平均（28.9±5.1）歲。兩組患者基線資料的差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05）。

1.2 臨床護理路徑

1.2.1 臨床護理路徑的制定由床位醫(yī)生、高年資主管護士對進入臨床路徑的患者制定護理方法，具體如下①入院時向患者介紹病房環(huán)境及疾病相關知識，對焦慮、疼痛、緊張情緒進行疏導，建立良好的護患關系；②完成術前準備、建立靜脈通路；③手術前，陪同患者進入手術室，對其進行必要的教育、保證麻醉誘導的順利進行；④手術中，保持環(huán)境溫度適宜，若患者體溫偏低可給予被褥覆蓋；⑤術后給予吸氧、保暖措施，同時密切觀察全身情況及切口情況、記錄每日液體出入量。

1.2.2 臨床護理路徑的實施由高年資的責任護士嚴格按照制定的臨床護理路徑對異位妊娠患者實施護理干預，逐一完成護理步驟，對已完成的工作及時記錄。

1.3 觀察指標

1.3.1 手術相關指標觀察兩組患者的手術相關指標，包括術中出血量、手術時間、術后下床活動時間、總住院時間。

1.3.2 術后應激狀態(tài)觀察兩組患者術后的應激狀態(tài)，包括HAMA焦慮評分、HAMD抑郁評分、NRS疼痛評分。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 18.0軟件進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示、用兩獨立樣本t檢驗分析，檢驗標準為P＜0.05。

2 結果

觀察組患者的術中出血量、手術時間、下床活動時間、總住院時間以及HAMA評分、HAMD評分、NRS評分均低于對照，差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者手術相關指標和術后應激指標比較(±s)

表1 兩組患者手術相關指標和術后應激指標比較(±s)

手術相關指標 術后應激指標(分)組別 術中出血量(ml)手術時間(min)下床活動時間(d)總住院時間HAMA評分HAMD評分NRS評分觀察組 25.2±6.2 56.2±9.9 2.8±0.8 6.4±1.5 13.1±3.2 12.8±2.8 2.1±0.5對照組 43.5±9.4 84.3±11.6 4.2±1.3 8.8±2.1 18.9±4.6 17.9±4.1 5.7±1.0t 7.835 6.183 5.998 5.285 5.782 5.872 8.932P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

異位妊娠又稱為宮外孕，是臨床上最為常見的婦科急腹癥。該病是指受精卵未能正常的在子宮體腔內(nèi)著床，而異常著床的部位包括輸卵管、卵巢、腹腔、闊韌帶、宮頸以及子宮殘角。其中，以輸卵管處的異位妊娠最為常見，其發(fā)病率占所有異位妊娠的 90%以上[1]。輸卵管異位妊娠的發(fā)生與該部位的炎癥、發(fā)育不良、功能異常、子宮內(nèi)膜異位、宮內(nèi)節(jié)育器的放置等因素密切相關。

異位妊娠患者主要表現(xiàn)為停經(jīng)、腹痛、陰道出血等癥狀。若不能得到及時的處理，可迅速惡化并導致宮外孕破裂、大出血、失血性休克發(fā)生，對患者的生命安全造成嚴重影響。因此，臨床上針對異位妊娠主張采取積極的治療措施。由于保守治療的整體效果并不理想，目前臨床上仍以手術切除為主要治療手段。但是切除患側輸卵管的手術創(chuàng)傷較大、會影響術后正常的排卵功能[2]。因此，在手術過程中選擇合理而有效的護理方式以減小手術創(chuàng)傷、促進術后恢復具有積極的臨床價值。在上述研究中，我科研究了臨床護理路徑在異位妊娠手術中的應用價值，旨在為探尋臨床中異位妊娠手術治療過程中合理而有效的護理方式提供參考。

圍手術期的臨床護理路徑多包涵了術前、術中和術后護理三個方面，目的使患者從入院到出院的過程中均能得到統(tǒng)一、規(guī)范、高效的護理。首先比較了兩組患者的手術相關指標，并以此來反應手術的創(chuàng)傷程度及術后的恢復情況。由結果可知，觀察組患者的術中出血量、手術時間、下床活動時間、總住院時間均低于對照組。為了進一步確定患者術后恢復的情況，又比較了兩組患者的應激狀態(tài)。由結果可知，觀察組患者的HAMA評分、HAMD評分、NRS評分均低于對照組。說明觀察組患者術后的應激狀態(tài)更弱、恢復更快。

綜合以上討論和分析，得出結論，臨床護理路徑有助于減小手術創(chuàng)傷、促進術后恢復、緩解應激狀態(tài)，具有積極的臨床價值。

[1] 宋麗梅.異位妊娠的臨床護理措施及其體會[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(32)：441-442.

[2] 吳忠秀.異位妊娠的診治與護理體會[J].臨床合理用藥,2010, 3(15)121-122.

R472

A

1673-5846(2013)07-0450-02

江西省遂川縣人口和計劃生育服務中心，江西吉安 343900