重癥監護病房呼吸機相關性肺炎的危險因素分析

于海洋

重癥監護病房呼吸機相關性肺炎的危險因素分析

于海洋

目的重癥監護病房（ICU）呼吸機相關性肺炎（VAP）發生的相關危險因素，為探討VAP的預防提供參考。方法選取我院重癥監護病房2012年3月到2013年4月所收治的80例行人工機械通氣的ICU住院患者，對VAP發生的相關危險因素進行Logistic回歸分析，篩選VAP發生的相關危險因素。結果本組80例呼吸機相關性肺炎患者中，死亡16例（20.0%），33例（41.3%）發生VAP。VAP發生的危險因素主要是誤吸、機械通氣時間≥3天、抗菌素聯合應用≥2種。這充分說明，VAP的發生與誤吸、機械通氣時間、抗菌素使用有關。結論VAP發生的危險因素為昏迷、誤吸、機械通氣時間≥3天、抗菌素聯合應用≥2種，如果合理控制、重點評估這些危險因素，是能夠大幅度降低VAP的發生。

呼吸機相關性肺炎；機械通氣；危險因素

呼吸機相關性肺炎（VAP）是一種在機械通氣中較為嚴重、同時又是較為常見的并發癥，實質上是一種并發的肺實質感染，大多發生在機械通氣48h后。一旦出現呼吸機相關性肺炎，必然會使患者脫機困難，從而增加住院費用，延長住院時間，甚至還有可能會導致患者出現死亡現象。因此，分析重癥監護病房呼吸機相關性肺炎的相關危險因素就顯得尤為重要，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院重癥監護病房 2012年 3月到2013年4月所收治的80例行人工機械通氣的ICU住院患者，男44例，女36例，平均67.7歲，最大年齡為89歲，最小年齡為47歲，平均病程為6年，最長病程為15年，最短病程為3個月。

1.2 VAP發生的相關因素選擇選擇與VAP發生的可能相關因素，包括鎮靜劑、硫糖鋁、抑酸劑、聯合應用抗生素、年齡、激素、心衰、性別、急性腎衰、休克、肺外感染、機械通氣時間、原發疾病、非感染性肺疾病、住院天數、是否入院時存在昏迷、ICU住院天數等。以上資料均以統一方法、統一標準、統一調查表進行收集。

1.3 統計學方法采用SPSS 13.0統計分析軟件。

2 結果

2.1 VAP的死亡率與發病率本組80例呼吸機相關性肺炎患者中，死亡16例（20.0%），33例（41.3%）發生VAP。

2.2 VAP發生的相關因素分析由表1可以看出，初篩出6個與VAP發生有關聯的因素。分別為抗菌素聯合應用≥2種、激素、H2-受體酸劑、機械通氣時間、H2-受體拮抗劑、誤吸、意識狀態。而 VAP的發生與非感染慢性肺疾病、年齡、性別等因素無明顯相關性（P＞0.05）。

2.3 多因素Logistic回歸分析結果由表2可以看出，VAP發生的危險因素主要是誤吸、機械通氣時間≥3天、抗菌素聯合應用≥2種。這充分說明，VAP的發生與誤吸、機械通氣時間、抗菌素使用有關。

3 討論

本文結果表明，機械通氣聯合應用抗生素≥2種是VAP發生的獨立危險因素。機械通氣應用抗菌藥物（尤其是不適當的治療）不但不能降低而且可增加VAP的發生。聯合應用抗生素導致菌群失調、耐藥菌產生，發生后對多種抗生素均耐藥，治療困難，增加了病死率。

本文結果顯示，誤吸是 VAP發生的重要險因素。有文獻報道，VAP的發生是存在于胃腔內的定植菌逆向定植于口咽部，再經誤吸進入下呼吸道導致肺部感染的內源性感染。

總之，VAP發生的危險因素為昏迷、誤吸、機械通氣時間≥3天、抗菌素聯合應用≥2種，如果合理控制、重點評估這些危險因素，是能夠大幅度降低VAP的發生。

表1 VAP發生的單因素分析(n,%)

表2 多因素Logistic回歸分析結果

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Study on Risk Factors of Incidence of Ventilater Associated Pneumonia in ICU

Yu Haiyang

ObjectiveTo investigate the risk factors of incidence of of incidence of ventilater associated pneumonia (VAP) in ICU and provide reference for prevention of VAP. MethodsA hospital intensive care unit in March 2012 to April 2013 are treated in 80 mechanically ventilated ICU routine artificial hospitalized patients on risk factors of VAP Logistic regression analysis, screening risk factors of VAP.Results80 cases of ventilator-associated pneumonia patients, 16 patients died (20.0%), 33 cases (41.3%) occurred VAP. The main risk factors of VAP is aspiration, duration of mechanical ventilation ≥3 days, antibiotics combined with ≥2specTes. This fully shows that, VAP occurrence and aspiration, duration of mechanical ventilation, use of antibiotics.ConclusionVAP risk factors for the coma, aspiration, duration of mechanical ventilation ≥3 days, antibiotics combined with ≥2 species, if reasonable control, focusing on assessment of these risk factors, is the ability to significantly reduce the incidence of VAP.

Ventilater associated pneumonia; Artificial mechanical ventilation; Risk factors

R563

A

1673-5846(2013)07-0202-02

青島海慈醫療集團重癥醫學科，山東青島 266000